| Состояние | Нежирная рыба (вареная) | Жирная рыба | Рыбные консервы |
|---|---|---|---|
| При обострении подагры | Исключить полностью | Исключить | Исключить |
| Ремиссия, 1-2 раза в неделю | Можно 100-150 г вареной | Исключить | Исключить |
| Рыбный бульон | Исключить (большинство пуринов в бульоне) | Исключить | Исключить |
Рыба содержит пурины — органические соединения, которые при распаде в организме образуют мочевую кислоту. При подагре уровень мочевой кислоты уже повышен, поэтому её дополнительный прием провоцирует отложение кристаллов уратов в суставах, вызывая боль и воспаление. Различные виды рыбы содержат пурины в разном количестве: нежирные сорта (минтай, хек, щука, окунь, камбала) содержат 50–100 мг пуринов на 100 г, тогда как жирные (скумбрия, сельдь, сардины, тунец) — более 100–150 мг на 100 г.
При варке мяса и рыбы более половины пуринов переходит в бульон, поэтому отварная рыба содержит меньше пуринов, чем жареная или копчёная. Именно поэтому при ремиссии подагры рыбу рекомендуется только варить, после чего отвар выливают. Никакие другие способы обработки (жарка, копчение, маринование, консервирование) не снижают количество пуринов достаточно, чтобы рыбу можно было включить в рацион.
При обострении подагры — остром приступе с болью и отёком суставов — рыба в любом виде исключается полностью. Это входит в стол № 6, лечебную диету, которая базируется на максимальном ограничении пуринов (не более 50–100 мг в день в острый период). В ремиссии при отсутствии симптомов суточное количество пуринов может увеличиться до 150 мг, что позволяет небольшое количество нежирной варёной рыбы 1–2 раза в неделю.
Щелочная реакция мочи способствует растворению и выведению уратов, поэтому рыба, которая подкисляет мочу, становится дополнительным неблагоприятным фактором при подагре. Молочные продукты, напротив, ощелачивают организм и являются предпочтительными источниками белка при подагре, поскольку содержат минимум пуринов.
Рыба должна быть сварена, после чего отвар обязательно вылить. При первых признаках обострения рыбу полностью исключить на 2–3 недели. Если у пациента сопутствующее ожирение, порции сокращают до 70–100 г.
Нет. При остром приступе подагры, когда есть боль, отёк и воспаление суставов, рыбу исключают полностью на 2–3 недели вне зависимости от вида и способа приготовления. Даже нежирная варёная рыба содержит достаточно пуринов, чтобы спровоцировать усиление боли. Лучше заменить рыбу молочными продуктами, которые содержат мало пуринов и помогают ощелачивать мочу.
В консервированной рыбе пуринов не меньше, чем в свежей, часто даже больше из-за концентрирования при обработке и добавления масла. Во время консервирования не происходит снижение пуринов, в отличие от варки, когда они частично переходят в бульон. Консервированная рыба при подагре запрещена в любом количестве.
При варке более 50% пуринов переходит в бульон, которой выливают, тогда как при жарке пурины полностью остаются в продукте и дополнительно концентрируются при испарении влаги. Жареная рыба также содержит больше насыщенных жиров, которые замедляют выведение мочевой кислоты почками. Вот почему клинические рекомендации при подагре предусматривают только варку или приготовление на пару без добавления жира.
Тунец и лосось содержат высокий уровень пуринов (более 100 мг на 100 г) и жиров, поэтому они запрещены и в ремиссию, и в обострение подагры. Это жирные виды рыбы, которые дополнительно повышают уровень мочевой кислоты. Лучше выбирать минтай, щуку, хек или окуня, которые содержат значительно меньше пуринов.
Морепродукты (креветки, анчоусы, сардины, икра, мидии) содержат чрезвычайно высокий уровень пуринов — 150–250 мг на 100 г, что в 2–3 раза выше, чем в нежирной рыбе. Они являются одними из самых опасных продуктов при подагре и исключаются полностью в любом состоянии. В моей практике пациенты часто спрашивают про креветки, думая, что они безопаснее мяса, но это не так.
Нет. Уровень мочевой кислоты зависит от количества пуринов, поступивших с пищей, и скорости их выведения почками, а не от физической активности. Физическая активность помогает контролировать вес, что косвенно снижает риск приступов подагры, но при этом рыба с высоким содержанием пуринов остаётся опасна. Диета имеет решающее значение и не может быть заменена упражнениями.
Рыбный бульон — это концентрированный источник пуринов. При приготовлении супа пурины переходят в бульон в ещё большем количестве и становятся легко усваиваемыми. Такой суп содержит пуринов не меньше, чем сама рыба, и запрещён при подагре полностью. То же касается мясных и грибных бульонов.
Да, особенно если это жирная рыба или рыбные консервы. При повышенной чувствительности и высоком базовом уровне мочевой кислоты острый приступ подагры может развиться в течение 24–48 часов после потребления пуриновых продуктов. Это индивидуально, но при подагре любое нарушение диеты — риск, поэтому рекомендуется её строгое соблюдение, особенно в течение первых лет болезни.
Это справочный материал. При обострении или сильной боли — обратитесь к гастроэнтерологу. Тип заболевания (например, кислотность гастрита) определяется только инструментально — не пытайтесь подбирать диету «по симптомам».