Лечебный Стол №5 / По системе Певзнера

Диета №5 (стол 5): при заболеваниях печени и желчного пузыря

Назначается при хроническом гепатите, холецистите, желчнокаменной болезни и после удаления желчного пузыря. Снижает нагрузку на гепатобилиарную систему.

Калорий 2400-2900
Белков 80-90 г
Жиров 70-80 г
Углеводов 350-400 г

Проверила: Елена Архангельская, главный редактор, врач-гастроэнтеролог-консультант · 14 лет практики · обновлено 15 апреля 2026
Профиль автора →

Глава I — Что это

Что такое Стол №5

Стол №5 — базовая лечебная диета гепатобилиарной системы, разработанная советским терапевтом Мануилом Исааковичем Певзнером в рамках системы из 15 номерных столов в 1920-е годы. В 2003 году система Певзнера была реформирована: столы объединили в шесть стандартных диет, и номерные рационы в исходном виде перестали использоваться в клинической практике. Многие принципы Певзнера, однако, не утратили актуальности и легли в основу современных рекомендаций. Практически все клинические рекомендации по заболеваниям печени, желчного пузыря и протоков — от Российской Гастроэнтерологической Ассоциации (РГА) до ESPEN, адресованных профессионалам в нутриционной поддержке при патологии печени — сходятся в ключевых принципах стола: ограничение тугоплавких жиров, щадящая термообработка, дробное питание.

Диета способствует нормализации функций печени и желчных путей, регулирует холестериновый и жировой обмен, стимулирует желчеотделение и двигательную функцию кишечника. Механизм такого щажения прост: печень и желчный пузырь реагируют на нагрузку — жирное, жареное, холодное, алкоголь — усилением секреции желчи, спазмами протоков, воспалением. Снижая химическую и механическую агрессию пищи, мы снимаем функциональную перегрузку. Белки и углеводы остаются в пределах физиологической нормы, жиры ограничиваются до 70–80 г (за счёт растительных — 30%), при этом рацион обогащается липотропными веществами (метионин, холин, лецитин) — они препятствуют жировой дистрофии печени и отложению холестерина в желчи.

Этот материал описывает базовый Стол №5 вне обострения — для пациентов в стадии ремиссии хронических заболеваний или выздоровления после острого эпизода. При обострениях гепатита, холецистита или панкреатита, в первые дни после удаления желчного пузыря и при сопутствующем гастрите назначаются более строгие варианты: Стол №5а (протёртый, сниженная калорийность, минимум жира) и Стол №5п (для панкреатита). Об этих подвариантах — ниже, в разделе «Связанные столы».

Важно: диета не заменяет лечение, а дополняет его. При острой боли, желтухе, повышении температуры, резком ухудшении состояния — обращайтесь к врачу. Для беременных, кормящих и детей до 12 лет нужна индивидуальная корректировка рациона гастроэнтерологом или педиатром.

Глава II — Показания

При каких заболеваниях назначается

Хронический гепатит вне обострения
Хронический холецистит вне обострения
Желчнокаменная болезнь вне обострения
Состояние после удаления желчного пузыря
Цирроз печени в стадии компенсации
Хронический панкреатит — переходный вариант к столу №5п
Стеатогепатоз (жировая болезнь печени)

Глава III — Разрешено

Что можно есть

Разрешено

Категория	Продукты	Способ приготовления
Хлеб и мучные изделия	Хлеб пшеничный из муки 1-2 сорта, ржаной из обдирной муки (вчерашний или подсушенный), сухое галетное печенье, несдобные бисквиты	Хлеб — вчерашней выпечки или подсушенный в духовке, свежая сдоба запрещена
Супы	Овощные супы на воде или слабом овощном бульоне (борщ, щи, свекольник), молочные супы с крупами и вермишелью, крупяные супы с картофелем, крупой и овощами	Овощи и крупы протирать не обязательно, но не зажаривать; суп заправляется сливочным маслом или сметаной не более 10 г на порцию
Мясо и птица	Говядина, телятина, кролик, курица, индейка (без кожи) — постные куски, зачищенные от фасций и сухожилий	Отварные, паровые, запечённые в фольге или рукаве без корочки; котлеты, фрикадельки, суфле, бефстроганов из отварного мяса
Рыба	Треска, судак, хек, минтай, щука, навага, окунь, путассу — нежирные виды	Отварная, паровая, запечённая целым куском или в виде котлет без корочки; не более 150–200 г в день
Молочные продукты	Молоко (цельное, обезжиренное, в блюдах), кефир 1–2,5%, простокваша, ацидофилин, творог 5–9%, сыр неострый нежирный (до 30% жирности)	Творог в натуральном виде, в запеканках, сырниках на пару или в духовке, вареники ленивые; сметана только как приправа к блюдам — 10–15 г
Яйца	Куриные яйца — не более 1 желтка в день; белковые омлеты без ограничений	Всмятку, паровой омлет, белковый омлет; при хорошей переносимости — 1 яйцо целиком 2–3 раза в неделю
Крупы и каши	Гречневая, овсяная, рисовая, манная, пшено (при хорошей переносимости), булгур, киноа	Каши на воде или молоке пополам, рассыпчатые или вязкие; плов с сухофруктами, пудинги, макароны отварные
Овощи	Картофель, морковь, свёкла, цветная капуста, брокколи, кабачок, тыква, патиссон, огурцы свежие (без кожуры), помидоры некислые спелые (в ремиссии, 1–2 штуки), зелёный горошек	Отварные, тушёные, запечённые, протёртые; сырые — морковь, огурцы, помидоры — в ремиссии и при хорошей переносимости
Фрукты и ягоды	Яблоки некислые (лучше печёные), груши, бананы спелые, абрикосы, персики, арбуз, дыня, чернослив, курага, изюм (размоченные)	В сыром виде — спелые, сладкие, без кожуры; печёные, тушёные, в компотах, киселях, желе, муссах
Жиры	Сливочное масло 82,5% — до 30 г в день, растительные масла (подсолнечное, оливковое, льняное) — до 10–15 г в день	В натуральном виде, добавляются в готовые блюда; не подвергать термообработке (не жарить)
Сладости	Мёд, варенье, джем, пастила, зефир, мармелад, сахар — до 70 г в день с учётом углеводов рациона	Как добавка к чаю или каше; конфеты — только без шоколада и без жира (мармелад, пастила)
Напитки	Чай некрепкий с молоком или лимоном, отвар шиповника, компоты из сухофруктов и свежих фруктов, кисель, морс разбавленный, соки некислые (яблочный, морковный, тыквенный) разбавленные водой 1:1	Тёплые или комнатной температуры, не более 1,5–2 л жидкости в день

Глава IV — Запрещено

Что нельзя

Запрещено

Категория	Продукты	Почему
Хлеб и выпечка	Свежий хлеб, сдобное и слоёное тесто, жареные пирожки, блины, оладьи, пончики, торты с кремом	Стимулируют секрецию поджелудочной железы и желчи, перегружают печень трансжирами и сахаром
Супы	Мясные, рыбные, грибные бульоны, окрошка, зелёный борщ на крепком бульоне	Экстрактивные вещества усиливают секрецию желудочного сока и желчи, раздражают слизистую ЖКТ
Мясо и птица	Свинина жирная, баранина, утка, гусь, субпродукты (печень, почки, мозги, язык), колбасы, копчёности, консервы	Тугоплавкие жиры и пурины перегружают печень, экстрактивные вещества стимулируют желчеотделение и могут вызвать колику
Рыба	Жирная рыба (сёмга, форель, скумбрия, сельдь, угорь), икра, рыбные консервы, копчёная и солёная рыба	Жир рыбы перегружает гепатобилиарную систему, соль задерживает жидкость и усиливает отёк печени при воспалении
Молочные продукты	Сливки, жирная сметана, жирный творог (более 9%), острые и солёные сыры, молочная сыворотка в больших объёмах	Высокая жирность замедляет желчеотток, а избыток кислых продуктов стимулирует секрецию поджелудочной
Овощи, зелень, грибы	Редис, редька, репа, щавель, шпинат, зелёный лук, чеснок (сырые), белокочанная капуста сырая, бобовые (горох, фасоль, чечевица, нут), все грибы	Грубая клетчатка и эфирные масла раздражают слизистую, усиливают моторику кишечника и вызывают вздутие
Фрукты и ягоды	Кислые яблоки, цитрусовые, кислые ягоды (клюква, смородина красная и чёрная), виноград, финики, инжир, орехи в большом количестве	Кислые фрукты стимулируют секрецию, виноград усиливает брожение, орехи перегружают печень жирами
Жиры	Кулинарные жиры, маргарин, спред, сало, смалец, майонез, жирные соусы на основе сливок	Трансжиры и тугоплавкие животные жиры нарушают метаболизм в печени и провоцируют желчную колику
Сладости	Шоколад, какао, кремовые пирожные и торты, мороженое, халва, конфеты с жиром	Сочетание жира и сахара перегружает печень, какао содержит оксалаты и стимулирует секрецию
Напитки	Алкоголь любой крепости, чёрный кофе, крепкий чай, какао, газированные напитки, энергетики	Алкоголь токсичен для гепатоцитов, кофеин стимулирует желчеотделение, газировка раздражает слизистую и вызывает вздутие
Приправы и соусы	Горчица, хрен, перец чёрный и красный, уксус, кетчуп, промышленные соусы, аджика	Острые специи и уксус стимулируют секрецию желудочного сока и желчи, могут спровоцировать спазм протоков
Способы приготовления	Жареное, гриль, фритюр, копчение, маринование, квашение с избытком соли	Продукты термического распада жиров и канцерогены перегружают ферментные системы печени и нарушают желчеотток

Глава V — Принципы

Пять ключевых правил

Дробное питание

5–6 приёмов пищи в день, каждые 3–4 часа, небольшими порциями (по 250–300 г). Регулярное поступление еды поддерживает равномерный отток желчи и предупреждает её застой — главную причину холестаза и образования камней. Длинные перерывы (более 5–6 часов) приводят к концентрации желчи в пузыре, её сгущению и выпадению холестерина в осадок. Последний приём пищи — за 2–3 часа до сна.

ii.

Ограничение тугоплавких жиров

Общее количество жира — 70–80 г в день, из них 30% — растительные масла. Животные жиры (сало, смалец, маргарин) заменяются на сливочное масло не более 30 г и растительные — до 15 г. Тугоплавкие жиры замедляют желчеотток, перегружают ферментные системы печени и провоцируют приступ колики при желчнокаменной болезни. Растительные масла, напротив, стимулируют желчеотделение и содержат фосфолипиды, защищающие мембраны гепатоцитов.

iii.

Щадящая термообработка

Варка, паровая обработка, тушение, запекание в фольге или рукаве без румяной корочки. Жарка исключена полностью: продукты термического распада жиров (акролеин, альдегиды) токсичны для печени, раздражают слизистую желчевыводящих путей и провоцируют воспаление. Пища должна быть тёплой (15–60 °C) — холодные блюда вызывают спазм сфинктера Одди и боль в правом подреберье.

iv.

Обогащение липотропами и клетчаткой

Липотропные вещества (метионин, холин, лецитин) препятствуют жировой дистрофии печени и снижают литогенность желчи. Их источники — нежирный творог, гречка, овсянка, яичный белок. Пищевые волокна (не менее 25–30 г в день) стимулируют моторику кишечника, связывают желчные кислоты и холестерин. Оптимальны: отруби, овсянка, морковь, тыква, чернослив.

Достаточное потребление белка и контроль соли

Белок — 80–90 г в день (60% животного происхождения) — обеспечивает синтез ферментов, альбумина и факторов свёртывания, которые производит печень. Дефицит белка усугубляет жировую дистрофию и замедляет регенерацию гепатоцитов. Соль ограничивается до 6–8 г в день: её избыток задерживает жидкость, усиливает отёк печени при воспалении и повышает риск асцита при циррозе.

Глава VI — Меню на день

Пример дневного рациона

Завтрак08:00Каша овсяная на молоке пополам с водой — 200 г, творог 5% — 100 г, хлеб пшеничный вчерашний — 30 г, чай с молоком и сахаром — 200 мл~ 560 ккал

Второй завтрак11:00Яблоко печёное с мёдом — 150 г, галеты сухие — 20 г~ 210 ккал

Обед14:00Суп овощной вегетарианский — 250 мл, куриная грудка отварная — 120 г, гречка отварная — 200 г, морковь тушёная — 100 г, компот из сухофруктов — 200 мл, хлеб ржаной — 30 г~ 850 ккал

Полдник16:30Запеканка творожная на пару — 130 г, отвар шиповника — 200 мл~ 240 ккал

Ужин19:00Судак запечённый в фольге — 130 г, картофельное пюре на молоке — 200 г, кабачок тушёный — 100 г, чай некрепкий с зефиром — 200 мл (зефир 20 г)~ 610 ккал

Перед сном21:30Кефир 1% — 200 мл, галеты — 15 г~ 130 ккал

Итого за день—БЖУ 88 / 75 / 365 г~ 2600 ккал

Глава VII — Меню на неделю

Семь дней подряд

Понедельник

~ 2620 ккал

Завтрак · 08:00Каша рисовая молочная — 200 г, творожный сырник на пару — 100 г, хлеб пшеничный — 30 г, чай с молоком — 200 мл · 570 ккал
Второй завтрак · 11:00Банан спелый — 150 г, йогурт натуральный 2% — 100 г · 200 ккал
Обед · 14:00Борщ вегетарианский — 250 мл, котлета куриная паровая — 120 г, макароны отварные — 200 г, свёкла отварная — 100 г, кисель яблочный — 200 мл, хлеб ржаной — 30 г · 860 ккал
Полдник · 16:30Груша печёная с творогом — 150 г, отвар шиповника — 200 мл · 230 ккал
Ужин · 19:00Треска на пару — 130 г, рис отварной — 200 г, тыква запечённая — 100 г, чай с мармеладом — 200 мл (мармелад 20 г) · 620 ккал
Перед сном · 21:30Простокваша — 200 мл, печенье галетное — 15 г · 140 ккал

Вторник

~ 2640 ккал

Завтрак · 08:00Каша гречневая молочная — 200 г, белковый омлет паровой — 100 г, хлеб пшеничный — 30 г, чай с сахаром — 200 мл · 560 ккал
Второй завтрак · 11:00Творог 5% с курагой размоченной — 100/30 г · 210 ккал
Обед · 14:00Суп-пюре из цветной капусты — 250 мл, говядина отварная — 120 г, картофель отварной — 200 г, морковь тёртая — 100 г, компот из чернослива — 200 мл, хлеб ржаной — 30 г · 880 ккал
Полдник · 16:30Пудинг творожный запечённый — 130 г, чай некрепкий — 200 мл · 250 ккал
Ужин · 19:00Кролик тушёный — 130 г, гречка отварная — 200 г, кабачок тушёный с морковью — 100 г, чай с зефиром — 200 мл (зефир 20 г) · 600 ккал
Перед сном · 21:30Кефир 2,5% — 200 мл, галеты — 15 г · 140 ккал

Среда

~ 2610 ккал

Завтрак · 08:00Каша манная на молоке — 200 г, творог с изюмом размоченным — 100/20 г, хлеб пшеничный — 30 г, чай с лимоном — 200 мл · 580 ккал
Второй завтрак · 11:00Яблоко запечённое с мёдом — 150 г, сухарики — 20 г · 210 ккал
Обед · 14:00Суп рисовый молочный — 250 мл, индейка отварная — 120 г, булгур отварной — 200 г, свёкла тушёная — 100 г, морс клюквенный разбавленный — 200 мл, хлеб ржаной — 30 г · 840 ккал
Полдник · 16:30Сырники запечённые в духовке — 130 г, отвар шиповника — 200 мл · 240 ккал
Ужин · 19:00Минтай запечённый — 130 г, картофельное пюре — 200 г, огурец свежий без кожуры — 100 г, чай с вареньем — 200 мл (варенье 20 г) · 600 ккал
Перед сном · 21:30Ацидофилин — 200 мл, печенье галетное — 15 г · 140 ккал

Четверг

~ 2650 ккал

Завтрак · 08:00Каша овсяная с яблоком — 200 г, творожная запеканка — 100 г, хлеб пшеничный — 30 г, чай с молоком — 200 мл · 570 ккал
Второй завтрак · 11:00Персик спелый — 150 г, йогурт 2% — 100 г · 200 ккал
Обед · 14:00Щи вегетарианские — 250 мл, котлета из индейки паровая — 120 г, рис отварной — 200 г, морковь тушёная — 100 г, кисель смородиновый — 200 мл, хлеб ржаной — 30 г · 870 ккал
Полдник · 16:30Творожный мусс с бананом — 130 г, чай некрепкий — 200 мл · 250 ккал
Ужин · 19:00Хек на пару — 130 г, гречка отварная — 200 г, кабачок запечённый — 100 г, чай с пастилой — 200 мл (пастила 20 г) · 620 ккал
Перед сном · 21:30Кефир 1% — 200 мл, галеты — 15 г · 140 ккал

Пятница

~ 2630 ккал

Завтрак · 08:00Каша рисовая молочная с черносливом — 200 г, белковый омлет с сыром нежирным — 100 г, хлеб пшеничный — 30 г, чай с сахаром — 200 мл · 590 ккал
Второй завтрак · 11:00Абрикосы спелые — 150 г, галеты — 20 г · 200 ккал
Обед · 14:00Суп-лапша на овощном бульоне — 250 мл, говядина тушёная — 120 г, картофель запечённый — 200 г, свёкла отварная с растительным маслом — 100 г, компот из сухофруктов — 200 мл, хлеб ржаной — 30 г · 860 ккал
Полдник · 16:30Суфле творожное паровое — 130 г, отвар шиповника — 200 мл · 240 ккал
Ужин · 19:00Судак запечённый с овощами — 130 г, булгур отварной — 200 г, тыква тушёная — 100 г, чай с мармеладом — 200 мл (мармелад 20 г) · 600 ккал
Перед сном · 21:30Простокваша — 200 мл, печенье галетное — 15 г · 140 ккал

Суббота

~ 2640 ккал

Завтрак · 08:00Каша гречневая на молоке с маслом — 200 г, творог с мёдом — 100/10 г, хлеб пшеничный — 30 г, чай с молоком — 200 мл · 590 ккал
Второй завтрак · 11:00Банан — 150 г, сухарики домашние — 20 г · 210 ккал
Обед · 14:00Борщ вегетарианский со сметаной 10% — 250 мл, кролик отварной — 120 г, макароны отварные — 200 г, морковь тушёная — 100 г, кисель яблочный — 200 мл, хлеб ржаной — 30 г · 870 ккал
Полдник · 16:30Вареники ленивые на пару — 130 г, чай некрепкий — 200 мл · 250 ккал
Ужин · 19:00Треска на пару с зеленью — 130 г, рис отварной — 200 г, кабачок тушёный — 100 г, чай с зефиром — 200 мл (зефир 20 г) · 580 ккал
Перед сном · 21:30Кефир 2,5% — 200 мл, галеты — 15 г · 140 ккал

Воскресенье

~ 2620 ккал

Завтрак · 08:00Каша овсяная с курагой размоченной — 200 г, яйцо всмятку — 1 шт, хлеб пшеничный — 30 г, чай с лимоном — 200 мл · 560 ккал
Второй завтрак · 11:00Груша спелая — 150 г, йогурт натуральный 2% — 100 г · 200 ккал
Обед · 14:00Суп-пюре из брокколи — 250 мл, индейка запечённая — 120 г, картофельное пюре — 200 г, огурец свежий — 100 г, компот из чернослива — 200 мл, хлеб ржаной — 30 г · 850 ккал
Полдник · 16:30Пудинг творожный с изюмом — 130 г, отвар шиповника — 200 мл · 260 ккал
Ужин · 19:00Минтай запечённый в фольге — 130 г, гречка отварная — 200 г, тыква запечённая — 100 г, чай с джемом — 200 мл (джем 20 г) · 610 ккал
Перед сном · 21:30Ацидофилин — 200 мл, печенье галетное — 15 г · 140 ккал

Глава VIII — В реальной жизни

Как соблюдать стол в реальной жизни

В моей практике пациенты чаще всего сталкиваются с трудностями в командировках и на семейных праздниках. Базовый Стол №5 допускает гибкость в ремиссии, что позволяет поддерживать социальную жизнь без постоянного стресса. В столовой или кафе выбирайте овощные супы, паровые котлеты, отварное мясо с гарнирами из круп или картофеля, творожные запеканки, компоты. Избегайте жареного, жирных соусов, острых закусок и кофе. В дороге и в самолёте пригодятся: галеты, сухофрукты (чернослив, курага), бананы, печёные яблоки в контейнере, термос с некрепким чаем. Если летите долго, заранее закажите лёгкий (low-fat или vegetarian) вариант бортового питания.

На дне рождения или семейном ужине можно съесть кусок несдобного бисквита, белковый крем, печёные фрукты. Объясните хозяевам заранее: «У меня ограничения по здоровью — не ем жареное и жирное». Обычно понимают. Одна-две «погрешности» в месяц (кусок запечённого мяса с небольшим количеством жира, некислый фрукт вне списка) не приведут к обострению, если общая линия питания выдержана. Главный маркер срыва — тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота на следующий день. Если такое случилось, вернитесь к строгому столу на 2–3 дня: протёртые каши, паровые котлеты, кисели, и обратитесь к врачу при сохранении симптомов.

ВАЖНО: описанные советы относятся к ремиссии на базовом столе №5. Если вы находитесь в первые 2–4 недели после удаления желчного пузыря или в обострении холецистита/гепатита, действует более жёсткий Стол №5а — там любые отступления (даже печёное яблоко с кожурой или цельное яйцо) могут спровоцировать боль и диарею. В таком случае дробность увеличивается до 6–7 раз, порции меньше, вся пища протёртая. Возвращение к базовому №5 возможно только после стабилизации состояния и по согласованию с гастроэнтерологом.

Глава IX — Длительность

Сколько держится стол

Длительность соблюдения Стола №5 зависит от диагноза и динамики состояния. При остром гепатите или обострении холецистита первые 5–7 дней назначается Стол №5а (протёртый, сниженная калорийность), затем 2–4 недели базовый №5, далее — постепенное расширение до общего стола (№15) под контролем биохимических показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза) и отсутствия симптомов. Переход занимает 1–2 месяца.

После удаления желчного пузыря (холецистэктомия) схема иная: 5–7 дней жидкая или протёртая пища (нулевой стол или №5а), 2–4 недели строгий №5а, затем базовый №5 минимум 6–12 месяцев. Многие гастроэнтерологи рекомендуют держать основные принципы стола пожизненно: дробное питание, ограничение жареного и жирного, отказ от алкоголя. Это связано с тем, что желчь теперь поступает в кишечник непрерывно, без резервуара, и любая жировая нагрузка может вызвать диарею и боль.

При хроническом гепатите вне обострения, жировом гепатозе (стеатогепатоз) и компенсированном циррозе Стол №5 назначается на длительный срок — от 6 месяцев до нескольких лет. Маркеры перехода к обычному питанию: нормализация печёночных проб, стабильное отсутствие тяжести и боли в правом подреберье, улучшение показателей УЗИ (снижение размеров печени, исчезновение жировых включений). Решение принимает лечащий врач на основании лабораторных данных и заключения УЗИ или фиброэластометрии. Самостоятельно расширять рацион не следует — риск обострения высок.

Глава X — Частые вопросы

FAQ по Стол №5

Можно ли пить кофе на Столе №5?

Чёрный кофе исключён полностью — он стимулирует секрецию желчи и может спровоцировать спазм сфинктера Одди. В ремиссии при хорошей переносимости допускается некрепкий кофе с молоком (1:1) не более 1 чашки в день, лучше во второй половине дня после еды. Цикорий как альтернативу использовать можно, но только в небольших количествах и разбавленный молоком, так как он тоже обладает желчегонным эффектом.

Что с алкоголем после удаления желчного пузыря?

Алкоголь любой крепости запрещён минимум 12 месяцев после холецистэктомии. Этанол метаболизируется в печени и токсичен для гепатоцитов, особенно при отсутствии желчного пузыря, когда система желчеотделения перестраивается. Даже небольшая доза (бокал вина) может вызвать диарею, боль в правом подреберье и обострение. После года и полной адаптации — только по согласованию с врачом и в минимальных дозах (50 мл сухого вина 1–2 раза в месяц), но лучше полный отказ.

Совместим ли Стол №5 с интервальным голоданием?

Нет, не совместим. Интервальное голодание предполагает длительные перерывы между приёмами пищи (14–16 часов), что противоречит главному принципу стола — дробному питанию каждые 3–4 часа. Длинные перерывы приводят к застою желчи, её концентрации и риску образования камней. При заболеваниях гепатобилиарной системы регулярное поступление пищи — это не просто рекомендация, а механизм профилактики холестаза и колики.

Можно ли делать «загрузочные дни» на праздники?

В ремиссии на базовом столе №5 однократные отступления (кусок запечённого мяса, несдобный пирог, некислый салат) обычно не вызывают обострения, если общая линия питания соблюдается. Но жирные, жареные блюда, алкоголь, торты с кремом строго запрещены — риск желчной колики и обострения высок. На следующий день после праздника вернитесь к строгому столу: протёртые каши, паровые котлеты, кисели. Если появились боль, тошнота, горечь — обратитесь к врачу.

Что делать, если изжога вернулась на фоне диеты?

Изжога на Столе №5 может быть признаком сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или гастрита. Проверьте: не едите ли вы кислые продукты (помидоры, цитрусовые), не пьёте ли кофе, не ложитесь ли сразу после еды. Уберите из рациона потенциальные провокаторы, поднимите изголовье кровати на 15–20 см, последний приём пищи — за 3 часа до сна. Если изжога сохраняется более недели — обратитесь к гастроэнтерологу: возможно, потребуется коррекция стола или назначение антисекреторных препаратов (ИПП).

Совмещается ли диета с силовыми тренировками?

Да, но с коррекцией. Стол №5 обеспечивает 80–90 г белка в день — этого достаточно для поддержания мышечной массы, но может быть мало для активного набора при силовых. Увеличьте долю животного белка: добавьте второй приём творога (5%), яичные белки, нежирную рыбу до 150–200 г в день. Спортивное питание (протеин, BCAA) — только по согласованию с врачом: некоторые добавки перегружают печень. Тренировки планируйте через 1,5–2 часа после еды, не на голодный желудок.

Можно ли использовать сахарозаменители на Столе №5?

Натуральные сахарозаменители (стевия, эритрит) в умеренных количествах (до 20–30 г в день) допустимы при хорошей переносимости. Искусственные подсластители (аспартам, сахарин, цикламат) лучше ограничить — они метаболизируются в печени и могут усугубить нагрузку при гепатите или циррозе. Сорбит и ксилит обладают желчегонным эффектом — при желчнокаменной болезни в обострении могут спровоцировать колику. Предпочтительнее небольшое количество обычного сахара (до 50–70 г в день с учётом всех источников) или мёд (до 20 г).

Нужно ли принимать витамины дополнительно?

При длительном соблюдении Стола №5 (более 6 месяцев) может развиться дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), так как их всасывание зависит от желчных кислот. Особенно актуально после удаления желчного пузыря и при холестазе. Рекомендуется контролировать уровни 25(OH)D, витамина A и E в крови 1 раз в 6 месяцев. При дефиците врач назначит водорастворимые формы витамина D, токоферол или поливитамины. Самостоятельно принимать жирорастворимые витамины в больших дозах не следует — риск гипервитаминоза при нарушении функции печени.

Глава XI — Источники

На чём основан материал

Клинические рекомендации «Холецистит» (одобрены Минздравом России) Минздрав РФ. Клинические рекомендации. 2024 (с 2025 года вступают в силу обновлённые рекомендации). ссылка
ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease Plauth M, Bernal W, Dasarathy S, et al. Clinical Nutrition. 2019; 38(2):485–521. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.12.022
ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in liver disease Bischoff SC, Bernal W, Dasarathy S, et al. Clinical Nutrition. 2020; 39(12):3533–3562. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.09.001
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2024. ссылка

Гастроэнтеролог

Елена Архангельская

Главный редактор, врач-гастроэнтеролог-консультант, 14 лет практики.Гастроэнтеролог. С 2009 года работаю в государственных и частных клиниках Москвы. Специализация — функциональные расстройства ЖКТ, синдром раздражённого кишечника, диета при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Все материалы автора

Эта страница — справочное руководство. Перед началом диеты при хронических заболеваниях получите назначение лечащего врача. По любым вопросам, связанным с обострением — обращайтесь к гастроэнтерологу или вызывайте скорую помощь.