| Период заболевания | Свежее молоко | В составе каш и супов | Молочные напитки |
|---|---|---|---|
| Обострение панкреатита | Нет | Только разбавленное 1:1 с водой | Только в тёплом виде |
| Ремиссия (стабильное состояние) | Нет | Да, разбавленное 1:1 | Да, обезжиренное или 1% жирности |
| При сопутствующей лактазной недостаточности | Нет | Да, безлактозное молоко | Да, безлактозные продукты |
При хроническом панкреатите поджелудочная железа снижает выработку ферментов, необходимых для расщепления лактозы — молочного сахара. Свежее молоко содержит лактозу в высокой концентрации, а также насыщенные жиры, которые стимулируют панкреатическую секрецию и провоцируют обострение. Эта стимуляция происходит уже на уровне желудка через холецистокинин (ХЦК) — гормон, вызывающий выброс ферментов.
Термообработка молока (варка, тепловая обработка в составе блюд) денатурирует казеин — основной молочный белок, делая его более мягким и требующим меньше ферментативной активности. Кроме того, разбавление молока водой при приготовлении каш снижает осмолярность и раздражающее воздействие на поджелудочную железу. При ремиссии обезжиренное молоко, добавленное в кашу или суп, становится безопасным благодаря щадящей форме.
У части пациентов с хроническим панкреатитом развивается вторичная лактазная недостаточность из-за атрофии слизистой тонкого кишечника, на что указано в клинических рекомендациях. Для них рекомендуется переход на безлактозные молочные продукты. При обострении молоко (в любом виде в неразбавленном состоянии) может вызвать диарею с синдромом мальабсорбции из-за непереносимости лактозы.
Молоко вводится постепенно: первые порции не более 50 мл, разбавленные пополам. При появлении диспепсии, вздутия или боли порцию уменьшить или исключить. Молоко только тёплое, никогда не холодное. При сопутствующем синдроме мальабсорбции соблюдать ограничения особенно строго.
Молоко разрешается употреблять только в составе каш, молочных супов и киселей. Дело в том, что в каше молоко разбавляется крупой, разбавляется водой при варке, а само молоко термически обрабатывается, что изменяет структуру казеина и снижает раздражающее действие на поджелудочную железу. Кроме того, при варке молоко теряет часть лактозы за счёт термолиза.
Молоко при панкреатите можно только в обезжиренном виде, и обезжиренное молоко можно пить только в случае его достаточной переносимости. Жир молока — мощный стимулятор панкреатической секреции. При ремиссии начните с дозы 50 мл обезжиренного молока, разбавленного водой, затем постепенно увеличивайте количество, наблюдая за самочувствием. Если появляются боли или метеоризм — верните меньший объём.
При обострении молоко в любом виде (даже разбавленное и обезжиренное) необходимо исключить на 3–5 дней. При остром панкреатите и обострении хронической формы назначается голодание на протяжении 2–4 дней, переход на щадящее питание и постепенное добавление в рацион новых продуктов. Молоко вводится только на этапе восстановления (после 5–7-го дня), и то в минимальном объёме (30–50 мл в каше).
Это признак непереносимости лактозы — частое явление при хроническом панкреатите. Немедленно исключите свежее молоко и перейдите на безлактозное молоко (оно есть в большинстве аптек и сетевых магазинов). Если безлактозное молоко также плохо переносится, используйте только молоко в составе варёных каш с максимальным разбавлением водой (1:3) или замените молочные продукты на творог 4–5% в малых количествах (50–70 г в день).
Разрешены хорошо разваренные каши на воде или с добавлением нежирного молока: овсяная, гречневая, рисовая. Каша на воде абсолютно безопасна и щадит поджелудочную железу. Если добавлять молоко, оно должно быть обезжиренным и разбавленным в пропорции 1:1 с водой. Такой рецепт сохраняет питательность каши и снижает раздражающее воздействие молока.
Кофе при панкреатите можно пить, однако без добавления сливок, сгущенки или жирного молока. Если вы уже пьёте некрепкий чай, то добавить можно несколько капель обезжиренного молока (не более 20–30 мл), но это не рекомендуется при обострении. Во время обострения от молока в напитках лучше полностью отказаться, заменив его на 1–2 капли мёда для вкуса.
В моей практике пациенты с хроническим панкреатитом часто спешат вернуться к привычной пище сразу после улучшения симптомов — это одна из причин рецидива. Расширение молочных продуктов начинается не ранее чем через 2–3 недели стабильного самочувствия. Сначала вводим молоко в кашу (50 мл разбавленного), через неделю добавляем творог (50 г в день), затем йогурт. Каждый новый продукт пробуем маленькой порцией и наблюдаем 24–48 часов перед увеличением дозы.
Это справочный материал. При обострении или сильной боли — обратитесь к гастроэнтерологу. Тип заболевания (например, кислотность гастрита) определяется только инструментально — не пытайтесь подбирать диету «по симптомам».