В стадии обострения — стол №1а (5-7 дней), затем №1б (5-7 дней), затем стол №1 на 2-3 месяца.
Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка формируется глубокий дефект (язва), проникающий за пределы мышечной пластинки. Основные причины — инфекция Helicobacter pylori (в 70–85% случаев), длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов, стресс и генетическая предрасположенность. Патогенез связан с нарушением баланса между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин) и защитными механизмами слизистой (слизь, бикарбонаты, регенерация эпителия). В России язвенная болезнь желудка встречается у 6–10% взрослого населения, чаще у мужчин в возрасте 30–50 лет.
Диетотерапия при язвенной болезни желудка — обязательная часть комплексного лечения, направленная на механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки. Правильно подобранное питание снижает секрецию соляной кислоты, уменьшает воспаление, ускоряет заживление язвенного дефекта и предотвращает осложнения (кровотечение, перфорация, стеноз). В моей практике пациенты часто недооценивают роль диеты, полагаясь только на медикаментозную терапию, однако без соблюдения режима питания риск рецидива возрастает в 2–3 раза даже при успешной эрадикации H. pylori.
Основой диетотерапии служит лечебный стол №1 по Певзнеру, который применяется поэтапно в зависимости от стадии заболевания. В период острого обострения (первые 5–7 дней) назначается стол №1а с максимальным щажением: жидкие и полужидкие блюда, исключение хлеба, овощей, кислых продуктов. Затем на 5–7 дней вводится стол №1б с расширением рациона (протёртые супы, паровые котлеты, сухари), а после стихания острых симптомов пациент переходит на стол №1, который соблюдается 2–3 месяца до полного рубцевания язвы. В стадии ремиссии диета остаётся щадящей, но допускает большее разнообразие продуктов и способов приготовления.
Ключевые принципы питания при язвенной болезни желудка — дробность (5–6 приёмов пищи малыми порциями), температурный режим (блюда 15–60°C, не горячие и не холодные), механическая обработка (протирание, измельчение) и исключение продуктов, стимулирующих секрецию или раздражающих слизистую. Калорийность рациона составляет 2800–3000 ккал в сутки, что обеспечивает энергетические потребности организма и способствует регенерации тканей. Белки (90–100 г), жиры (100 г) и углеводы (400–420 г) должны быть сбалансированы, при этом предпочтение отдаётся легкоусвояемым белкам (творог, яйца, нежирное мясо и рыба) и сложным углеводам (каши, подсушенный хлеб).
Максимальное щажение слизистой: только жидкие и полужидкие блюда (слизистые супы, жидкие каши на воде или пополам с молоком, паровые суфле из мяса и рыбы, яйца всмятку, кисели). Исключаются хлеб, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Приём пищи каждые 2–3 часа маленькими порциями. Все блюда протёртые, тёплые (не выше 50°C). Соль ограничена до 5–6 г в сутки.
Постепенное расширение рациона: добавляются протёртые супы на слизистом отваре с разваренными крупами, паровые котлеты и фрикадельки, творожное суфле, подсушенный белый хлеб (50–75 г), протёртые молочные каши. Овощи и фрукты по-прежнему исключены. Блюда варёные или паровые, протёртые. Частота приёмов — 5–6 раз в день. Соль — 6–8 г.
Физиологически полноценное питание с механическим и химическим щажением. Разрешены непротёртые каши, отварное мясо и рыба куском, запечённые без корочки блюда, отварные и паровые овощи (картофель, морковь, свёкла, цветная капуста, кабачки), сладкие фрукты и ягоды (печёные яблоки, груши, бананы). Исключаются острое, жирное, копчёное, кислое, грубая клетчатка. Режим питания — 5–6 раз в день. Соль — до 10 г.
Диета остаётся щадящей, но допускается расширение списка продуктов: свежие овощи в ограниченном количестве (помидоры без кожуры, огурцы, зелень), нежирная ветчина, неострый сыр, сметана 10–15% в блюда. Сохраняется запрет на острое, копчёное, маринады, алкоголь, крепкий кофе. Важно избегать длительных перерывов между приёмами пищи и переедания. При любом дискомфорте — возврат к столу №1.
| Категория | Продукты | Способ приготовления |
|---|---|---|
| Хлеб и выпечка | Пшеничный хлеб из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный, сухое печенье (галеты, крекеры), бисквит несдобный | Хлеб нарезать тонкими ломтиками и подсушивать в духовке или тостере. Свежий хлеб исключён — стимулирует секрецию и вызывает брожение. |
| Супы | Супы на слизистом отваре из круп (овсяная, манная, рисовая), молочные супы с протёртыми крупами, супы-пюре из отварных овощей (картофель, морковь, цветная капуста) с добавлением сливок | Овощи и крупы разваривать до мягкости, протирать через сито или измельчать блендером. Заправлять сливочным маслом (5–10 г на порцию) или яично-молочной смесью. Не использовать поджарку и специи. |
| Мясо и птица | Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка без кожи | Мясо очистить от жира, сухожилий, фасций. Варить на пару или в воде до готовности. В период обострения — протирать или готовить в виде суфле, паровых котлет, фрикаделек. В ремиссии можно подавать куском (отварное или запечённое в фольге без корочки). |
| Рыба | Нежирные виды: треска, хек, судак, минтай, щука, окунь речной | Рыбу очистить от кожи и костей, отварить на пару или в воде. В обострение — протирать, готовить суфле или паровые котлеты. В ремиссии — подавать куском, можно запекать в фольге с добавлением молока или сливок. |
| Крупы и макаронные изделия | Овсяная, манная, рисовая, гречневая (протёртая) крупы, вермишель тонкая | Каши варить на воде или пополам с молоком до вязкой консистенции. В обострение обязательно протирать. Макароны отваривать до мягкости, заправлять сливочным маслом. Перловая и пшённая крупы исключены. |
| Молочные продукты | Молоко цельное, сливки 10–20%, творог некислый протёртый, йогурт натуральный без добавок, кефир некислый (при переносимости) | Молоко употреблять тёплым (50–60°C), можно добавлять в чай, кофе (суррогат), каши. Творог протирать, готовить запеканки, суфле, ленивые вареники на пару. Кефир вводить только в ремиссии, при хорошей переносимости. |
| Яйца | Куриные яйца | Варить всмятку (2–3 минуты) или готовить паровой омлет из 2–3 яиц. Яйца вкрутую и жареные исключены — долго перевариваются и раздражают слизистую. |
| Овощи | Картофель, морковь, свёкла, цветная капуста, кабачки, тыква | Овощи очистить от кожуры, отварить на пару или в воде до мягкости, протереть (в обострение) или подавать кусочками (в ремиссии). Можно запекать без масла и корочки. Заправлять сливочным маслом или молочным соусом. |
| Фрукты и ягоды | Сладкие спелые яблоки, груши, бананы, персики, абрикосы (без кожуры), некислые ягоды (клубника, малина — протёртые) | Яблоки и груши запекать в духовке до мягкости. Бананы размять вилкой. Ягоды протирать через сито, использовать для киселей, муссов, желе. Кислые фрукты (цитрусовые, киви, кислые яблоки) исключены. |
| Сладости | Зефир, пастила, мёд, варенье некислое (в ограниченном количестве), сахар | Зефир и пастилу употреблять в небольшом количестве (1–2 шт. в день). Мёд добавлять в тёплый чай или молоко (1 ч. л.). Варенье использовать для киселей и компотов. Исключить шоколад, конфеты с кремом, торты. |
| Напитки | Некрепкий чай с молоком, отвар шиповника, ромашковый чай, кисели из сладких ягод и фруктов, компоты из сухофруктов | Чай заваривать слабо, добавлять молоко или сливки. Отвар шиповника готовить в термосе (10–15 ягод на 500 мл кипятка, настаивать 3–4 часа). Кисели варить средней густоты. Все напитки подавать тёплыми, не горячими. |
| Жиры | Сливочное масло несолёное, растительное масло рафинированное (подсолнечное, оливковое) | Сливочное масло добавлять в готовые блюда (каши, супы, пюре) по 5–10 г на порцию. Растительное масло использовать только в ремиссии для заправки овощных пюре (5–7 г). Жарка на любом масле исключена. |
| Категория | Продукты | Почему |
|---|---|---|
| Хлеб и выпечка | Свежий хлеб, ржаной хлеб, сдобная выпечка, слоёные изделия, пироги жареные | Свежий хлеб усиливает секрецию желудочного сока и вызывает брожение. Ржаной хлеб содержит грубую клетчатку, раздражающую слизистую. Сдоба и слоёные изделия долго перевариваются и перегружают желудок. |
| Жирное мясо и субпродукты | Свинина, баранина, гусь, утка, печень, почки, мозги, колбасы, сосиски, копчёности | Жирное мясо долго переваривается, стимулирует избыточную секрецию соляной кислоты и желчи. Субпродукты содержат экстрактивные вещества, раздражающие слизистую. Копчёности и колбасные изделия содержат специи и консерванты. |
| Жирная рыба и консервы | Сёмга, форель, скумбрия, сельдь, рыбные консервы, икра, солёная и копчёная рыба | Жирная рыба перегружает пищеварительную систему. Солёная, копчёная и консервированная рыба содержит большое количество соли и раздражающих веществ, повышающих кислотность и усиливающих воспаление. |
| Крупы и бобовые | Перловая, пшённая, ячневая, кукурузная крупы, горох, фасоль, чечевица, нут | Грубые крупы (перловка, пшено) содержат жёсткую клетчатку, механически травмирующую слизистую. Бобовые вызывают усиленное газообразование, вздутие и дискомфорт, замедляют эвакуацию пищи из желудка. |
| Кислые молочные продукты | Кефир кислый, простокваша, ряженка высокой жирности, острые и солёные сыры, сметана жирная | Кислые молочные продукты повышают кислотность желудочного сока и раздражают слизистую. Жирная сметана и сыры с высоким содержанием жира долго перевариваются. Острые сыры содержат экстрактивные вещества и соль. |
| Овощи и зелень | Белокочанная капуста, редис, редька, репа, щавель, шпинат, лук, чеснок, огурцы солёные, помидоры кислые, грибы | Капуста, редис, редька содержат грубую клетчатку и вызывают брожение, вздутие. Щавель и шпинат богаты органическими кислотами, повышающими секрецию. Лук и чеснок раздражают слизистую. Грибы долго перевариваются, содержат хитин. |
| Кислые фрукты и ягоды | Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты), киви, ананасы, кислые яблоки, клюква, смородина, крыжовник, вишня | Кислые фрукты и ягоды содержат органические кислоты (лимонная, яблочная, аскорбиновая), которые резко повышают кислотность желудочного сока, усиливают воспаление и замедляют заживление язвенного дефекта. |
| Соусы и приправы | Горчица, хрен, уксус, майонез, кетчуп, острые соусы, перец (чёрный, красный), имбирь | Все острые приправы и соусы стимулируют секрецию соляной кислоты и пепсина, раздражают слизистую оболочку желудка, вызывают боль и замедляют рубцевание язвы. Уксус повышает кислотность. |
| Сладости | Шоколад, конфеты с кремом, торты, мороженое, халва, козинаки | Шоколад содержит кофеин и теобромин, стимулирующие секрецию. Кремовые изделия и мороженое содержат жир, долго перевариваются. Халва и козинаки — грубая пища, травмирующая слизистую. |
| Напитки | Крепкий чай, кофе, какао, газированные напитки, квас, алкоголь (любой крепости), кислые соки | Кофе, крепкий чай, какао содержат кофеин, стимулирующий секрецию соляной кислоты. Газированные напитки раздражают слизистую углекислым газом, вызывают вздутие. Алкоголь повреждает защитный слой слизистой, замедляет заживление. Кислые соки повышают кислотность. |
| Закуски и снеки | Чипсы, сухарики с приправами, орехи жареные, попкорн, фастфуд | Все снеки содержат большое количество соли, жира, усилителей вкуса и других химических добавок, раздражающих слизистую желудка. Грубая текстура чипсов и попкорна механически травмирует повреждённые участки. |
| Жиры и масла | Смалец, сало, маргарин, кулинарные жиры, нерафинированное растительное масло в больших количествах | Тугоплавкие животные жиры (сало, смалец) долго перевариваются, перегружают желудок и желчевыводящие пути. Маргарин и кулинарные жиры содержат трансжиры, замедляющие регенерацию тканей. |
Молоко действительно кратковременно снижает кислотность желудочного сока за счёт буферных свойств белков и кальция, однако через 30–60 минут после употребления оно стимулирует секрецию соляной кислоты (так называемый феномен «кислотного рикошета»). Тем не менее цельное молоко в тёплом виде (50–60°C) разрешено при язвенной болезни желудка в объёме 200–400 мл в сутки, так как оно обволакивает слизистую, содержит легкоусвояемый белок и кальций, необходимые для регенерации тканей. Оптимально добавлять молоко в чай, кофейный напиток, каши, а не пить отдельно натощак. При непереносимости лактозы можно использовать безлактозное молоко или заменить его на разбавленные сливки 10% жирности.
Строгий режим питания (столы №1а и №1б) соблюдается в течение первых 10–14 дней острого обострения, затем на 2–3 месяца назначается стол №1 с постепенным расширением списка продуктов по мере рубцевания язвы. Полное заживление язвенного дефекта занимает от 4 до 12 недель в зависимости от размера и глубины язвы, наличия инфекции H. pylori, соблюдения медикаментозной терапии и диеты. После подтверждения рубцевания язвы при контрольной ФГДС можно переходить на более свободный вариант питания, но с сохранением принципов щажения (исключение острого, копчёного, алкоголя, жареного) на срок не менее 6–12 месяцев. В дальнейшем, при стойкой ремиссии, диета остаётся здоровой и сбалансированной, но уже без строгих ограничений.
Расширение диеты должно быть постепенным: вводите по одному новому продукту раз в 2–3 дня и наблюдайте за реакцией организма (боль, изжога, тяжесть, вздутие). Начинайте с небольших порций — 50–70 г для основных блюд, 1 шт. для фруктов. Первыми вводите термически обработанные овощи (запечённые кабачки, тыква), затем сладкие фрукты без кожуры (бананы, печёные яблоки), далее — непротёртые каши, отварное мясо куском. Свежие овощи, кисломолочные продукты, неострый сыр добавляйте только в стадии стойкой ремиссии (не ранее 3–4 месяцев после обострения). Если после введения нового продукта появился дискомфорт — исключите его на 2–4 недели и попробуйте снова позже. Ведите пищевой дневник, отмечая реакцию на каждый продукт.
Диета при язвенной болезни желудка физиологически полноценна по калорийности и основным нутриентам, однако длительное ограничение свежих овощей и фруктов может привести к дефициту витаминов С, группы В, фолиевой кислоты, а также железа и магния. При подтверждённом дефиците (по анализам крови: общий анализ крови, ферритин, 25(OH)D, витамин В12) врач может назначить курс поливитаминных комплексов или отдельных препаратов. Например, при постгеморрагической анемии на фоне язвенного кровотечения показаны препараты железа в форме сульфата или глюконата (доза подбирается по уровню гемоглобина и ферритина). При сопутствующем гастрите с пониженной кислотностью часто выявляется дефицит витамина В12 — в этом случае назначаются его инъекционные формы. Самостоятельный приём БАД без консультации врача не рекомендуется, так как некоторые добавки (железо, аскорбиновая кислота в высоких дозах) могут раздражать слизистую желудка.
Натуральный кофе содержит кофеин, хлорогеновую кислоту и другие вещества, стимулирующие секрецию соляной кислоты и пепсина, поэтому он категорически запрещён в период обострения и в первые 3–4 месяца после рубцевания язвы. В стадии стойкой ремиссии (при отсутствии жалоб и подтверждении заживления язвы при ФГДС) допускается некрепкий кофе с молоком или сливками в объёме 100–150 мл, не натощак, а после основного приёма пищи. Предпочтение следует отдавать кофейным напиткам на основе цикория или ячменя, которые не содержат кофеина и не раздражают слизистую. Растворимый кофе, особенно с добавками и ароматизаторами, более агрессивен для желудка, чем натуральный молотый. Если после употребления кофе появляется боль, изжога или дискомфорт — от него следует полностью отказаться.
Единичное нарушение диеты обычно не приводит к немедленному обострению язвы, но может вызвать дискомфорт, боль, изжогу в течение нескольких часов. Если вы съели небольшое количество запрещённого продукта (острое, жирное, копчёное), выпейте стакан тёплой воды или молока, примите антацид или ингибитор протонной помпы по назначению врача, в следующие 1–2 дня вернитесь к более строгому варианту диеты (стол №1б с протёртыми блюдами). Не провоцируйте рвоту — это дополнительно травмирует слизистую пищевода и желудка. Если после срыва появилась сильная боль, рвота, кровь в стуле — немедленно обратитесь к врачу. Систематические нарушения диеты повышают риск рецидива язвы, кровотечения и других осложнений, поэтому важно работать с мотивацией и планировать рацион заранее, избегая ситуаций, провоцирующих срывы.
Эрадикация H. pylori (уничтожение бактерии антибиотиками) значительно снижает риск рецидива язвы — с 60–80% до 5–10% в течение года. Однако это не означает, что диету можно отменить сразу после завершения терапии. Язвенный дефект заживает в течение 4–12 недель, поэтому стол №1 необходимо соблюдать весь этот период независимо от результатов эрадикации. После подтверждения рубцевания язвы и успешной эрадикации (контрольный тест через 4–6 недель после окончания антибиотиков) можно постепенно расширять диету, но сохранять принципы здорового питания: ограничение острого, копчёного, алкоголя, регулярность приёмов пищи. Полный отказ от щадящего питания даже после эрадикации повышает риск развития других заболеваний ЖКТ (гастрит, дуоденит, панкреатит), поэтому разумные ограничения рекомендуется соблюдать пожизненно.
В период острого обострения язвенной болезни любые интенсивные физические нагрузки (бег, силовые тренировки, прыжки, упражнения на пресс) категорически запрещены, так как они повышают внутрибрюшное давление, ухудшают кровоснабжение слизистой желудка и могут спровоцировать кровотечение или перфорацию. Рекомендуется постельный или полупостельный режим в первые 7–10 дней обострения. В стадии стихания обострения и ремиссии разрешены лёгкие аэробные нагрузки: ходьба в умеренном темпе (30–40 минут), плавание, йога, дыхательная гимнастика. Силовые тренировки, упражнения с весами, интенсивный бег можно возобновлять не ранее чем через 3–4 месяца после рубцевания язвы и только при отсутствии жалоб. Важно избегать тренировок натощак, за 1,5–2 часа до занятий принять лёгкую пищу (йогурт, банан, галеты), пить достаточно воды.
Эта страница — справочное руководство. Перед началом диеты при хронических заболеваниях получите назначение лечащего врача. По любым вопросам, связанным с обострением — обращайтесь к гастроэнтерологу или вызывайте скорую помощь.