Назначается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения, при хроническом гастрите с повышенной кислотностью.
Стол №1 — один из центральных лечебных рационов в системе Певзнера, разработанной в 1920-х годах советским терапевтом Мануилом Певзнером. Его главная задача — обеспечить максимальное щажение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки: механическое (пища мягкая, протёртая или мелко нарезанная), химическое (исключены острые приправы, кислоты, экстрактивные вещества) и термическое (температура блюд 15–60 °C). Современные клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Минздрава РФ по язвенной болезни и хроническому гастриту сохраняют принципы щадящего питания, хотя сам термин «стол №1» встречается реже — его заменяют на «диета с механическим и химическим щажением». В практике гастроэнтерологов этот подход остаётся актуальным: ограничение раздражителей снижает секрецию соляной кислоты и пепсина, ускоряет заживление эрозий и язв, уменьшает болевой синдром.
Важно понимать, что настоящий материал описывает базовый стол №1 — режим для фазы затухающего обострения и ремиссии при язвенной болезни или хроническом гастрите с повышенной кислотностью. В остром периоде язвенной болезни, сразу после кровотечения или в первые дни обострения назначаются более строгие варианты: стол №1а и стол №1б. Они отличаются ещё большей степенью механического щажения, калорийностью и набором продуктов — об этом подробно в отдельных материалах на сайте.
Калорийность стола №1 — 2800–3000 ккал в сутки, что соответствует физиологической норме для взрослого человека средней активности. Белка 90–100 г (половина животного происхождения), жиров около 100 г (треть растительных), углеводов 400–420 г. Диета полноценна по всем нутриентам, поэтому её можно соблюдать длительно — обычно 2–3 месяца, до стойкой ремиссии и перехода на стол №15 (общий рацион). При рецидивирующей язвенной болезни отдельные принципы щажения пациенты сохраняют годами, корректируя меню вместе с гастроэнтерологом.
Диета не заменяет медикаментозную терапию. При язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, необходима эрадикация возбудителя антибиотиками и ингибиторами протонной помпы; при симптоматических язвах на фоне приёма нестероидных противовоспалительных — коррекция схемы лечения. Стол №1 дополняет эти меры, создавая условия для регенерации слизистой и профилактики осложнений. В моей практике пациенты чаще всего недооценивают роль режима приёма пищи — дробность и регулярность не менее важны, чем сам набор продуктов.
| Категория | Продукты | Способ приготовления |
|---|---|---|
| Хлеб и мучные изделия | Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашней выпечки или подсушенный, сухое печенье (галеты, крекеры без добавок), бисквит несдобный, сухари белые | Только вчерашний или подсушенный хлеб; свежий исключён из-за усиления брожения |
| Супы | Супы на овощном отваре или слабом вторичном бульоне с разваренными крупами (манная, рис, овсяная, гречневая), вермишелью, протёртыми овощами (морковь, картофель, цветная капуста), молочные супы с крупами | Протёртые или слизистые; заправка сливками или яично-молочной смесью, без пассеровки |
| Мясо и птица | Говядина, телятина, кролик, курица, индейка (без кожи и сухожилий), язык отварной | Отварные, паровые; изделия из фарша (котлеты, кнели, суфле, фрикадельки); куском — только нежное мясо в отварном виде |
| Рыба | Судак, треска, хек, минтай, щука, окунь речной, навага | Нежирные сорта, отварные или паровые; куском или в виде котлет, кнелей; без кожи |
| Молочные продукты | Молоко цельное, сливки 10–20%, творог некислый свежеприготовленный или пастообразный, йогурт натуральный, ацидофилин, кефир однодневный, сметана 10–15% в блюда, сыр неострый тёртый | Молоко в натуральном виде и в блюдах; творог протёртый, паровые сырники, запеканки, ленивые вареники |
| Яйца | Куриные яйца | 2–3 штуки в день всмятку, паровой омлет; вкрутую и яичница исключены |
| Крупы и каши | Манная, рис, гречневая продел, овсяная, геркулес | Каши на воде или молоке, хорошо разваренные или протёртые; пудинги паровые, суфле крупяные |
| Овощи | Картофель, морковь, свёкла, цветная капуста, брокколи, тыква, кабачок молодой, зелёный горошек (ограниченно) | Отварные, паровые, протёртые (пюре, суфле); тыква и кабачок — запечённые без корочки |
| Фрукты и ягоды | Яблоки сладких сортов, груши, бананы, абрикосы, персики некислые, клубника спелая (вне обострения) | Запечённые, протёртые, в виде киселей, желе, муссов, компотов; сырые спелые фрукты без кожуры — ограниченно |
| Сладости | Сахар, мёд, зефир, пастила, джем из сладких ягод, варенье некислое, молочный кисель | В умеренном количестве; предпочтение — желеобразным и молочным десертам |
| Жиры | Масло сливочное несолёное, масло растительное рафинированное (подсолнечное, оливковое) | Добавление в готовые блюда; жарение исключено |
| Напитки | Чай некрепкий с молоком или сливками, отвар шиповника, сладкие соки (морковный, тыквенный, абрикосовый) пополам с водой, компоты из сладких фруктов, кисель | Тёплые, не горячие и не холодные; соки разбавленные |
| Соусы и приправы | Молочный соус бешамель без пассеровки муки, фруктовые сладкие подливы, укроп и петрушка мелко нарубленные (ограниченно) | Без острых специй; соль до 10 г в сутки |
| Категория | Продукты | Почему |
|---|---|---|
| Хлеб и выпечка | Хлеб ржаной, свежий пшеничный, сдобное и слоёное тесто, пирожные, торты | Стимулируют секрецию и вызывают брожение в кишечнике |
| Супы | Мясные, рыбные, грибные крепкие бульоны, окрошка, щи, борщ, рассольник | Экстрактивные вещества усиливают выработку соляной кислоты и пепсина |
| Мясо и птица | Жирная свинина, баранина, утка, гусь, копчёности, колбасы, консервы | Высокое содержание тугоплавких жиров и экстрактивных веществ перегружает желудок |
| Рыба | Жирные сорта (сёмга, скумбрия, сельдь), солёная, копчёная, консервированная рыба, икра | Избыток жира и соли раздражает слизистую и стимулирует секрецию |
| Молочные продукты | Кислый творог, сыры острые и солёные, кисломолочные продукты высокой кислотности | Повышенная кислотность усиливает болевой синдром при гастрите и язве |
| Овощи и зелень | Белокочанная капуста, редька, редис, репа, щавель, шпинат, лук, чеснок, огурцы, грибы, консервированные и маринованные овощи | Грубая клетчатка механически раздражает слизистую, эфирные масла стимулируют секрецию |
| Крупы и бобовые | Пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы, бобовые (горох, фасоль, чечевица) | Грубая структура и высокое содержание клетчатки вызывают метеоризм и замедляют эвакуацию |
| Фрукты и ягоды | Цитрусовые, кислые яблоки, виноград, смородина, крыжовник, клюква, сухофрукты в сыром виде | Органические кислоты повышают кислотность желудочного сока, грубая кожура травмирует слизистую |
| Сладости | Шоколад, мороженое, халва, орехи | Стимулируют секрецию, трудно перевариваются, могут вызвать дискомфорт |
| Напитки | Кофе, крепкий чай, газированные напитки, квас, алкоголь, кислые соки (цитрусовые, томатный, вишнёвый) | Кофеин и углекислота стимулируют секрецию, алкоголь повреждает слизистую |
| Приправы и соусы | Горчица, хрен, перец, уксус, кетчуп, майонез, острые соусы | Раздражают слизистую и резко усиливают секрецию соляной кислоты |
| Жиры | Сало, кулинарные жиры, маргарин | Тугоплавкие жиры замедляют эвакуацию из желудка и ухудшают регенерацию слизистой |
Приём пищи 5–6 раз в день малыми порциями (по 250–350 г) каждые 2,5–3 часа. Дробное питание снижает нагрузку на секреторный аппарат желудка, предотвращает растяжение стенок и рефлюкс содержимого в пищевод. Регулярность приёмов пищи синхронизирует выработку пищеварительных ферментов и снижает риск «голодных» болей, характерных для язвы двенадцатиперстной кишки. Пропуск приёма пищи или длительный перерыв (более 4 часов) провоцирует гиперсекрецию соляной кислоты и ухудшает течение заболевания.
Температура блюд 15–60 °C. Горячая пища (выше 60 °C) усиливает воспаление слизистой и замедляет заживление эрозий, холодная (ниже 15 °C) вызывает спазм пилорического сфинктера и нарушает эвакуацию из желудка. Оптимальная температура близка к температуре тела — так пища быстрее проходит в двенадцатиперстную кишку, не задерживаясь в желудке. Перед подачей супы, каши, напитки нужно остужать или подогревать до тёплого состояния.
Все блюда готовятся в протёртом, измельчённом или хорошо разваренном виде. Грубые частицы пищи механически травмируют слизистую, особенно в зоне язвенного дефекта или эрозий. Мясо и рыбу пропускают через мясорубку или готовят куском только из нежных сортов (телятина, кролик, филе птицы), овощи протирают или делают пюре, каши разваривают до вязкой консистенции. Такая обработка сокращает время контакта пищи со слизистой и снижает нагрузку на моторику желудка.
Исключение продуктов и веществ, стимулирующих секрецию соляной кислоты и пепсина: экстрактивные вещества мяса и рыбы (крепкие бульоны), органические кислоты (цитрусовые, томаты, уксус), эфирные масла (лук, чеснок, редька), острые приправы, кофеин, алкоголь. Ограничение соли до 10 г в сутки уменьшает отёк слизистой и снижает риск задержки жидкости. Предпочтение отдаётся нейтральным по вкусу продуктам: молоко, творог, отварное мясо, слизистые каши.
Калорийность 2800–3000 ккал в сутки обеспечивает физиологические потребности организма и создаёт условия для регенерации тканей. Белок 90–100 г (половина животного происхождения) необходим для синтеза коллагена и заживления язвы, жиры около 100 г (треть растительных) участвуют в построении клеточных мембран, углеводы 400–420 г дают энергию. Дефицит нутриентов замедляет восстановление слизистой, поэтому диета должна быть полноценной и разнообразной в рамках разрешённых продуктов.
Соблюдение стола №1 требует планирования, особенно при активном образе жизни. В командировках и на работе удобно брать с собой контейнеры с отварным мясом или рыбой, протёртыми кашами, творогом — современные термосы сохраняют температуру до 6 часов. В столовых и кафе выбирайте паровые котлеты, отварную курицу, рисовую или овсяную кашу, картофельное пюре, избегайте жареного, острого, маринадов и газированных напитков. Если предстоит застолье, заранее поешьте дома разрешённые блюда, а на празднике ограничьтесь печёным картофелем, отварной индейкой, компотом — это позволит не выделяться и не провоцировать обострение.
В моей практике пациенты чаще всего срываются на фоне стресса или в путешествиях, когда доступ к привычной еде ограничен. Если произошёл эпизод нарушения диеты (съели жареное, острое, выпили кофе), не паникуйте: вернитесь к столу №1 со следующего приёма пищи, примите антацид или ингибитор протонной помпы по назначению врача, на день усильте механическое щажение — перейдите на протёртые супы и слизистые каши. Однократный срыв редко вызывает обострение, если общий режим соблюдается. Но систематические нарушения (2–3 раза в неделю) сводят эффект диеты к нулю и продлевают сроки восстановления.
При поездках на дачу или в отпуск продумайте меню заранее: возьмите крупы, галеты, сухое молоко, детское питание в баночках (мясные и овощные пюре) — они соответствуют требованиям механического щажения и не требуют холодильника. В ресторанах просите готовить на пару или отваривать, уточняйте состав соусов, отказывайтесь от специй. Помните: стол №1 — это временная мера на 2–3 месяца, и дисциплина в этот период определяет скорость выхода в ремиссию и возможность расширения рациона в будущем.
Стол №1 назначается на период затухающего обострения язвенной болезни или хронического гастрита с повышенной кислотностью и соблюдается обычно 2–3 месяца. Критерии для расширения диеты: исчезновение болевого синдрома, нормализация стула, отсутствие изжоги и отрыжки, положительная динамика по данным эндоскопии (заживление язвы, эпителизация эрозий) и pH-метрии (снижение базальной кислотности). Переход осуществляется через стол №15 (общий рацион) с постепенным включением ранее запрещённых продуктов: сначала свежие фрукты без кожуры, затем непротёртые овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные бульоны. Каждый новый продукт вводится малыми порциями (50–100 г) с интервалом 3–5 дней и отслеживанием самочувствия.
При рецидивирующей язвенной болезни, частых обострениях гастрита, наличии осложнений (стеноз привратника, пенетрация) отдельные принципы стола №1 — дробность, температурное и химическое щажение — сохраняются пожизненно. В этом случае пациенты учатся варьировать степень механического щажения: в ремиссии допускается куском отварное мясо, непротёртые каши, сырые сладкие фрукты, при ухудшении самочувствия (тяжесть, изжога, лёгкая боль) на 1–2 недели возвращаются к протёртым блюдам. Решение о длительности и режиме диеты принимает лечащий гастроэнтеролог на основе клинической картины, эндоскопии, анализа на Helicobacter pylori и сопутствующих заболеваний — самостоятельная отмена щадящего питания при сохраняющихся симптомах повышает риск осложнений.
Кофе исключается полностью, даже с молоком. Кофеин стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина, усиливает моторику желудка, что замедляет заживление язвы и эрозий. Молоко частично нейтрализует кислоту, но не блокирует действие кофеина на париетальные клетки. Замените кофе на некрепкий чай с молоком, цикорий (при хорошей переносимости), отвар шиповника или компот из сладких фруктов — эти напитки не повышают кислотность и безопасны при гастрите.
Базовый стол №1 сбалансирован по основным витаминам и минералам, поэтому дополнительный приём поливитаминов без показаний не требуется. Исключение — дефицитные состояния, подтверждённые анализами: низкий уровень витамина D (25(OH)D ниже 30 нг/мл), железодефицитная анемия (ферритин ниже 30 мкг/л), дефицит B12 при атрофическом гастрите. В этих случаях врач назначает водорастворимые формы витамина D, препараты железа или цианокобаламин — доза подбирается индивидуально по результатам биохимии крови. Самостоятельный приём БАД и поливитаминов без консультации может вызвать диспепсию и ухудшить течение гастрита.
Степень механического щажения снижается по мере улучшения состояния. В первые 2–4 недели, пока сохраняется болевой синдром и выраженное воспаление, вся пища протирается или готовится в виде пюре, суфле, кнелей. Затем, при исчезновении боли и нормализации стула, переходят к менее строгому варианту: мясо и рыбу можно куском (но только нежные сорта — телятина, кролик, филе птицы), каши разваренные, но не протёртые, овощи мелко нарезанные. К концу курса, при стойкой ремиссии, допускаются сырые спелые фрукты без кожуры, салаты из отварных овощей. Решение о расширении принимается вместе с гастроэнтерологом на основе динамики симптомов.
Мёд разрешён в умеренном количестве — 1–2 чайные ложки (15–30 г) в день, добавленные в тёплый чай, творог, кашу или растворённые в воде комнатной температуры. Мёд обладает слабым противовоспалительным эффектом, стимулирует регенерацию слизистой, не повышает кислотность желудка. Однако избыток простых сахаров (более 50 г в день) усиливает брожение в кишечнике и может вызвать метеоризм. Не употребляйте мёд натощак в концентрированном виде — это провоцирует резкий выброс инсулина и дискомфорт. При сопутствующем сахарном диабете количество мёда согласуйте с эндокринологом.
Запоры на столе №1 встречаются из-за ограничения грубой клетчатки и преобладания протёртой пищи. Для профилактики увеличьте долю разрешённых овощей (свёкла, морковь, тыква, кабачок) до 300–400 г в день, добавьте в рацион чернослив размоченный (3–5 штук), пейте 1,5–2 литра жидкости (вода, компоты, отвар шиповника). Включайте кисломолочные продукты — кефир однодневный, ацидофилин — они стимулируют моторику. Если запор сохраняется, врач может назначить лактулозу (мягкое слабительное, не раздражающее слизистую) — доза подбирается индивидуально по частоте стула. Не используйте стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) без консультации — они усиливают спазмы и могут ухудшить течение язвенной болезни.
Растительное молоко допустимо, если у вас непереносимость лактозы или аллергия на белок коровьего молока, но оно не является полноценной заменой. Соевое молоко содержит фитоэстрогены и может вызвать вздутие, овсяное — беднее по белку и кальцию. Если переносимость коровьего молока хорошая, предпочтение отдаётся именно ему: оно богаче кальцием (120 мг на 100 мл против 30–40 мг в растительных аналогах), содержит полноценный животный белок для регенерации слизистой. При лактазной недостаточности выбирайте безлактозное коровье молоко или кисломолочные продукты (йогурт, кефир), в которых лактоза частично расщеплена бактериями.
Да, диета необходима в течение всего периода заживления язвы — обычно 6–8 недель после завершения антибиотикотерапии. Эрадикация уничтожает возбудителя, но не ускоряет мгновенно регенерацию слизистой: язвенный дефект зарубцовывается постепенно, и в этот период требуется щажение. Контрольная эндоскопия через 4–6 недель после курса антибиотиков покажет динамику заживления; если язва зарубцевалась, гастроэнтеролог разрешит переход к столу №15. При сохранении эрозий или неполной эпителизации стол №1 продлевается ещё на 1–2 месяца. Преждевременная отмена диеты повышает риск рецидива, даже при успешной эрадикации.
Макаронные изделия из пшеничной муки высшего сорта разрешены в отварном виде, мелкие сорта (вермишель, паутинка) — в супах и как гарнир. Варите до мягкости, избегайте состояния al dente — недоваренные макароны механически раздражают слизистую. Исключите макароны из твёрдых сортов пшеницы с грубой текстурой, цельнозерновые, с добавлением отрубей — они содержат много клетчатки и не подходят для стола №1. Порция — 150–200 г готового продукта, заправка сливочным маслом (10 г) или молочным соусом. Макароны можно включать 2–3 раза в неделю, чередуя с кашами.
Эта страница — справочное руководство. Перед началом диеты при хронических заболеваниях получите назначение лечащего врача. По любым вопросам, связанным с обострением — обращайтесь к гастроэнтерологу или вызывайте скорую помощь.