Стол №6 снижает уровень мочевой кислоты в организме за счёт ограничения пуринов.
Подагра — хроническое заболевание, обусловленное нарушением пуринового обмена и отложением кристаллов моноурата натрия в суставах и мягких тканях. Патогенез связан с гиперурикемией — стойким повышением уровня мочевой кислоты в крови выше 360 мкмоль/л у женщин и 420 мкмоль/л у мужчин. По данным эпидемиологических исследований, распространённость подагры в развитых странах составляет порядка 1–4% взрослого населения, причём мужчины болеют в 3–4 раза чаще женщин, особенно в возрасте после 40 лет.
Диетотерапия при подагре — не вспомогательная, а базовая часть терапии. Ограничение пищевых пуринов снижает суточное поступление предшественников мочевой кислоты на 300–600 мг, что в среднем уменьшает уровень урикемии на 60–90 мкмоль/л. Этот эффект сопоставим с низкими дозами урикозурических средств и позволяет у части пациентов в межприступный период обходиться без постоянной медикаментозной терапии или снижать её интенсивность.
В моей практике пациенты чаще всего удивляются, насколько быстро — уже через 7–10 дней строгого соблюдения диеты — уменьшается частота ночных болей и утренняя скованность в суставах. Однако важно понимать: диета не заменяет медикаментозное лечение при тяжёлой гиперурикемии или частых атаках, а дополняет его.
При остром приступе подагры (острый подагрический артрит) требуется максимально строгая безпуриновая диета с резким ограничением животного белка, исключением мяса и рыбы на 7–10 дней, увеличением объёма жидкости до 2–2,5 л в сутки (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек) и преобладанием молочно-растительной пищи. В межприступном периоде (ремиссии) диета существенно расширяется: допускаются нежирные сорта мяса и рыбы 2–3 раза в неделю в варёном виде, увеличивается разнообразие круп и овощей, разрешаются умеренные количества цельнозернового хлеба.
Основа диетотерапии подагры — лечебный стол №6 по Певзнеру. Его главный принцип — ограничение продуктов, богатых пуринами (мясо, субпродукты, жирная рыба, бобовые, грибы) и щавелевой кислотой, при одновременном увеличении доли ощелачивающих продуктов (молоко, овощи, фрукты) и свободной жидкости. Калорийность стола №6 составляет 2700–2800 ккал, белка — 70–80 г (с ограничением животного до 40–50 г), жиров — 80–90 г, углеводов — около 400 г. Такое соотношение обеспечивает поддержание нормальной массы тела, что критически важно: каждые 5 кг избыточного веса повышают риск гиперурикемии на 20–30%.
Максимальное ограничение пуринов: полное исключение мяса, рыбы, бульонов, бобовых. Основа рациона — жидкие молочные каши, протёртые овощные супы, кисломолочные продукты, кисели, компоты. Жидкость — не менее 2–2,5 л в сутки (щелочная минеральная вода, отвар шиповника, разбавленные соки). Калорийность снижается до 1800–2000 ккал за счёт резкого ограничения белка и жиров.
Постепенное введение отварного нежирного мяса (курица, индейка) или рыбы (треска, хек) — 1 раз в 3–4 дня, порция до 100 г. Расширение овощного и крупяного рациона, добавление запечённых фруктов. Жидкость — до 2 л в сутки. Калорийность повышается до 2200–2400 ккал, белок — до 60 г.
Диета стол №6 в полном объёме: нежирное мясо или рыба 2–3 раза в неделю (по 120–150 г), яйца 2–3 раза в неделю, молочные продукты ежедневно, широкий выбор круп, овощей, фруктов. Сохраняется ограничение субпродуктов, жирных сортов мяса и рыбы, бобовых, грибов, щавеля, шпината. Жидкость — 1,5–2 л в сутки. Калорийность 2700–2800 ккал, поддержание нормальной массы тела.
Пожизненное соблюдение принципов стола №6 с индивидуальной коррекцией: контроль массы тела, исключение алкоголя (особенно пива и крепких напитков), регулярный приём жидкости, ограничение фруктозы и сладких напитков. Регулярный (1 раз в 3–6 месяцев) контроль уровня мочевой кислоты в крови и консультация ревматолога или терапевта.
| Категория | Продукты | Способ приготовления |
|---|---|---|
| Молочные продукты | Молоко, кефир 1–2,5%, творог 5–9%, йогурт натуральный без добавок, нежирная сметана (10–15%), несолёные сыры до 30% жирности | Молоко и кефир — в натуральном виде или для приготовления каш, супов. Творог — запеканки, сырники на пару, с минимумом сахара. Сыр — ломтиками к завтраку, не более 30 г в день. |
| Крупы и каши | Гречневая, овсяная, рисовая, пшённая, перловая крупы, макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы | Каши — на воде или разбавленном молоке (1:1), рассыпчатые или вязкие. Макароны — отварные, как гарнир, без жирных соусов. Ограничение манной крупы (высокий гликемический индекс). |
| Овощи | Картофель, морковь, свёкла, кабачки, тыква, огурцы, томаты (умеренно), цветная капуста, белокочанная капуста, болгарский перец | Отварные, тушёные, запечённые без корочки, на пару. Картофель — в мундире или пюре на воде с добавлением молока. Салаты из свежих овощей — с растительным маслом, без уксуса. |
| Фрукты и ягоды | Яблоки, груши, абрикосы, сливы, персики, арбуз, цитрусовые (умеренно), смородина, клубника, малина | Свежие, запечённые, в виде компотов и киселей без избытка сахара. Избегать избыточного количества фруктозы — не более 200–300 г фруктов в день. |
| Хлеб и выпечка | Хлеб пшеничный из муки 1–2 сорта, ржаной, цельнозерновой, сухари, галеты, несдобное печенье | Хлеб — подсушенный (вчерашний), до 200 г в день. Сухари и галеты — к чаю, кефиру. Избегать свежей сдобы, слоёного теста. |
| Мясо и птица (в ремиссии) | Курица (грудка без кожи), индейка, кролик, нежирная говядина | Только в отварном виде, не чаще 2–3 раз в неделю, порция 120–150 г. Мясо предварительно отваривают 10–15 минут, первый бульон сливают (удаляет до 50% пуринов), затем доваривают в свежей воде. Готовое мясо можно слегка запечь без корочки. |
| Рыба (в ремиссии) | Треска, хек, минтай, судак, щука — нежирные виды | Отварная или на пару, 2–3 раза в неделю, порция 120–150 г. Первый бульон также сливается. Запекание в фольге без масла допустимо. |
| Яйца | Куриные, перепелиные | Всмятку, паровой омлет, не более 1 яйца в день или 2–3 раза в неделю. Избегать жареных яиц и желтков в большом количестве (богаты пуринами). |
| Жиры | Сливочное масло (ограниченно), растительные масла (подсолнечное, оливковое, льняное) | Сливочное масло — до 10 г в кашу. Растительное масло — 20–30 г в день для заправки салатов, овощей. Избегать маргаринов, спредов. |
| Напитки | Щелочная минеральная вода (Ессентуки №4, Боржоми), отвар шиповника, некрепкий зелёный чай, компоты из сухофруктов, кисели, цикорий | Минеральная вода — 200–250 мл за 30 минут до еды, 3–4 раза в день (курсами по согласованию с врачом). Отвары и компоты — без избытка сахара. Цикорий — как альтернатива кофе. |
| Сладости (ограниченно) | Мёд, пастила, зефир, мармелад без красителей, варенье домашнее (умеренно) | Небольшими порциями (20–30 г в день), учитывая общую калорийность. Избегать шоколада, конфет с какао, кремовых тортов. |
| Орехи и семена (ограниченно) | Грецкие орехи, миндаль, семена подсолнечника, тыквы | Сырые или подсушенные, без соли, до 30 г в день. Источник полиненасыщенных жирных кислот, но калорийны — учитывать в общем рационе. |
| Категория | Продукты | Почему |
|---|---|---|
| Субпродукты | Печень, почки, мозги, язык, лёгкие, сердце | Содержат 150–300 мг пуринов на 100 г — в 3–5 раз больше, чем мышечное мясо. Даже однократный приём может спровоцировать острую атаку подагры. |
| Жирные сорта мяса и птицы | Свинина, баранина, утка, гусь, жирная говядина | Высокое содержание пуринов (100–150 мг/100 г) и насыщенных жиров, которые замедляют выведение мочевой кислоты почками и усиливают гиперурикемию. |
| Жирная рыба и морепродукты | Скумбрия, сельдь, сардины, анчоусы, шпроты, икра, креветки, мидии, кальмары | Содержат 100–200 мг пуринов на 100 г. Морепродукты богаты органическими соединениями, повышающими уровень мочевой кислоты. |
| Мясные и рыбные бульоны | Наваристые бульоны из мяса, птицы, рыбы, грибов; супы на их основе | При варке до 50% пуринов переходит в бульон. Экстрактивные вещества стимулируют образование мочевой кислоты. Допустимы только овощные и молочные супы. |
| Бобовые | Горох, фасоль, чечевица, нут, соя, бобы | Содержат 50–150 мг пуринов на 100 г сухого продукта. Растительные пурины метаболизируются медленнее, но всё равно повышают урикемию. |
| Грибы | Белые, шампиньоны, вёшенки, сушёные грибы, грибные бульоны | Богаты пуринами (30–100 мг/100 г в свежих, до 200 мг в сушёных) и экстрактивными веществами, провоцирующими обострение. |
| Щавель, шпинат, ревень | Щавель, шпинат, ревень, щавелевый суп | Высокое содержание щавелевой кислоты (до 1 г/100 г), которая образует оксалаты и может усиливать кристаллизацию уратов в суставах и почках. |
| Алкоголь | Пиво (включая безалкогольное), крепкие напитки (водка, коньяк, виски), красное вино | Алкоголь блокирует выведение мочевой кислоты почками, повышает её синтез в печени и провоцирует дегидратацию. Пиво дополнительно содержит пурины из дрожжей. |
| Сладкие газированные напитки | Лимонады, кола, энергетики, соки с добавленным сахаром | Содержат фруктозу и глюкозно-фруктозные сиропы, которые стимулируют синтез мочевой кислоты в печени и повышают риск ожирения. |
| Копчёности, колбасы, консервы | Копчёное мясо и рыба, колбасы, сосиски, мясные и рыбные консервы, паштеты | Высокое содержание соли (задерживает жидкость и ураты), насыщенных жиров, пуринов и консервантов, усиливающих воспаление. |
| Острые приправы и соусы | Горчица, хрен, перец чёрный и красный, аджика, кетчуп, майонез промышленный | Стимулируют воспалительные процессы, содержат избыток соли и усилителей вкуса, которые могут провоцировать обострение подагрического артрита. |
| Кондитерские изделия с какао | Шоколад, какао, кремовые торты, пирожные с шоколадом | Какао содержит пурины (до 50 мг/100 г) и теобромин, схожий с кофеином по механизму влияния на обмен мочевой кислоты. |
Полный отказ от животного белка не требуется и даже нежелателен в долгосрочной перспективе: мясо и рыба — источники незаменимых аминокислот, железа, витамина B12, цинка. В межприступном периоде нежирные сорта (курица, индейка, треска, хек) можно употреблять 2–3 раза в неделю по 120–150 г в отварном виде, обязательно сливая первый бульон. Это снижает поступление пуринов на 40–50%, сохраняя пищевую ценность. Строгое ограничение мяса и рыбы показано только во время острой атаки — на 7–10 дней.
Молочные продукты не содержат пуринов и обладают лёгким ощелачивающим эффектом, что способствует выведению мочевой кислоты. Предпочтение — низкожировым вариантам: молоко 1,5–2,5%, кефир 1–2,5%, творог 5–9%, натуральный йогурт без сахара. Высокожировые продукты (сливки, жирная сметана, сыры >40% жирности) ограничиваются, так как избыток насыщенных жиров замедляет почечную экскрецию уратов. Молочные продукты можно включать ежедневно: молоко для каш, кефир перед сном, творог на завтрак или полдник.
При подагре рекомендуется 1,5–2,5 л жидкости в сутки (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек) для усиления выведения мочевой кислоты. В острый период — ближе к 2,5 л, в ремиссии — 1,5–2 л. Оптимальны щелочные минеральные воды (Ессентуки №4, Боржоми) по 200 мл за 30 минут до еды 3–4 раза в день курсами по 3–4 недели, отвар шиповника, некрепкий зелёный чай, компоты без избытка сахара. Избегайте сладких газированных напитков, соков промышленного производства (фруктоза стимулирует синтез мочевой кислоты) и любого алкоголя, особенно пива.
Кофе и чёрный чай содержат кофеин и теофиллин — пуриноподобные соединения, однако их влияние на уровень мочевой кислоты менее выражено, чем у пищевых пуринов. Некрепкий чай (зелёный, травяной) допустим. Крепкий чёрный чай и натуральный кофе лучше ограничить до 1 чашки в день, отдавая предпочтение напиткам с молоком (молоко снижает всасывание пуринов). Растворимый кофе и кофейные напитки с сахаром нежелательны. Альтернатива — цикорий, ячменный напиток, травяные чаи.
В первые 3 месяца после начала диетотерапии — ежемесячно, затем при стабильных показателях — 1 раз в 3–6 месяцев. Целевой уровень мочевой кислоты в крови — ниже 360 мкмоль/л (для предотвращения новых отложений уратов). Если на фоне соблюдения диеты уровень не снижается или возникают повторные атаки, необходима консультация ревматолога для назначения медикаментозной терапии. Диета — основа, но не всегда достаточна при тяжёлой гиперурикемии или наследственных формах подагры.
При строгом ограничении мясных продуктов может развиться дефицит витамина B12, железа, цинка — в этом случае врач может назначить водорастворимые формы витамина D (дозу подбирают по уровню 25(OH)D в крови), железо (по ферритину и гемоглобину), витамин B12 (по уровню в сыворотке). БАД с экстрактами вишни, куркумы, омега-3 жирных кислот иногда обсуждаются в литературе, но их эффективность не доказана в крупных исследованиях. Любые добавки принимаются только после консультации с врачом и на фоне основной диеты, а не вместо неё.
Да, и даже необходимо: каждые 5 кг избыточного веса повышают риск гиперурикемии на 20–30%. Однако калорийность стола №6 (2700–2800 ккал) рассчитана на поддержание нормальной массы тела при умеренной физической активности. При ожирении калорийность снижают до 1800–2200 ккал, преимущественно за счёт ограничения простых углеводов (сахар, сладости, белый хлеб) и жиров, но НЕ белка. Резкое голодание и экстремальные диеты противопоказаны: быстрая потеря веса провоцирует выброс мочевой кислоты и острую атаку подагры. Безопасный темп — снижение на 2–3 кг в месяц под контролем врача.
Диета снижает уровень мочевой кислоты в среднем на 60–90 мкмоль/л, но этого не всегда достаточно при исходной выраженной гиперурикемии (>540 мкмоль/л) или наследственных нарушениях пуринового обмена. В этом случае требуется медикаментозная терапия: ингибиторы ксантиноксидазы или урикозурические средства (дозу подбирает ревматолог по уровню мочевой кислоты и функции почек). Диета остаётся обязательной частью лечения, но не единственной. Также важно исключить провоцирующие факторы: приём мочегонных препаратов, аспирина в низких дозах (повышают урикемию), дегидратацию, стресс.
Эта страница — справочное руководство. Перед началом диеты при хронических заболеваниях получите назначение лечащего врача. По любым вопросам, связанным с обострением — обращайтесь к гастроэнтерологу или вызывайте скорую помощь.