При гастрите диета зависит от уровня кислотности — гиперацидная или гипоацидная форма. Назначается стол №1 или №2 соответственно.
Хронический гастрит — длительное воспаление слизистой оболочки желудка, при котором нарушаются процессы регенерации эпителия и постепенно развивается атрофия желёз. По данным эндоскопических исследований, признаки хронического гастрита выявляются у значительной части взрослого населения, хотя клинические проявления возникают далеко не всегда. Основные причины — инфекция Helicobacter pylori (более 80% случаев неатрофического гастрита), длительный приём НПВП, аутоиммунные процессы и рефлюкс желчи.
Патогенез зависит от формы: при H. pylori-ассоциированном гастрите бактерия колонизирует слизистую антрального отдела, вызывая хроническое воспаление и повышение секреции соляной кислоты; при аутоиммунном (тип A) — антитела к париетальным клеткам приводят к атрофии желёз тела желудка и снижению кислотности. Диета при хроническом гастрите — неотъемлемая часть терапии, поскольку механическое, химическое и термическое щажение слизистой снижает воспалительную нагрузку и создаёт условия для регенерации эпителия. Лечебные столы подбираются в зависимости от уровня кислотности: стол №1 назначают при сохранённой и повышенной секреции (гиперацидный гастрит), стол №2 — при пониженной (гипоацидный и атрофический варианты).
В моей практике пациенты чаще всего задают вопрос: «Можно ли вернуться к обычному питанию после курса эрадикации H. pylori?». Ответ зависит от степени атрофии и метаплазии слизистой — если по результатам контрольной ЭГДС воспаление минимально, диету можно расширять постепенно, но базовые принципы механического и термического щажения желательно сохранять длительно.
При обострении хронического гастрита (усиление боли, диспепсия, тошнота) показана строгая версия стола №1 или №1а — с исключением сырых овощей, грубой клетчатки, экстрактивных веществ, ограничением соли до 6–8 г в сутки. В стадии ремиссии диета становится менее жёсткой: разрешаются запечённые и тушёные блюда, расширяется ассортимент круп и овощей, но сохраняется запрет на жареное, копчёное, острое и алкоголь. Переход от обострения к ремиссии занимает обычно 2–4 недели при соблюдении рекомендаций врача и приёме назначенных препаратов (ИПП, при необходимости — эрадикационная терапия).
Важно понимать, что диета не заменяет медикаментозное лечение. При активной H. pylori-инфекции требуется эрадикация (комбинация антибиотиков и ИПП по схеме, утверждённой клиническими рекомендациями), при аутоиммунном гастрите с дефицитом витамина B₁₂ — парентеральное введение цианокобаламина. Питание создаёт благоприятный фон для терапии и профилактики рецидивов, но не устраняет причину заболевания.
Строгое механическое, химическое и термическое щажение. Пища жидкая или полужидкая (слизистые супы, протёртые каши на воде, паровые суфле из нежирного мяса или рыбы), комнатной температуры или тёплая. Дробный режим — 6–7 приёмов малыми порциями. Соль ограничена до 5–6 г в сутки. Цель — купировать острое воспаление, уменьшить болевой синдром и диспепсию.
Расширение рациона: разрешаются протёртые отварные овощи (морковь, свёкла, цветная капуста), паровые котлеты, кнели, разваренные каши (овсяная, рисовая, манная), подсушенный белый хлеб. Температура блюд — тёплая. Частота приёмов — 5–6 раз в день. Соль до 8 г. Постепенное снижение воспалительной активности, подготовка ЖКТ к переходу на основной вариант диеты.
Основной лечебный рацион для гиперацидного гастрита. Блюда отварные, паровые, запечённые без корочки. Разрешены непротёртые каши, отварное мясо и рыба куском, запечённые овощи, сладкие фрукты, молочные продукты. Исключены: крепкие бульоны, жареное, острое, кислое, газированные напитки, алкоголь. Режим — 4–5 приёмов пищи. Калорийность 2800–3000 ккал, белок 90–100 г, жиры до 100 г, углеводы 400–420 г.
Для гипоацидного и атрофического гастрита. Цель — стимуляция секреции без механического раздражения. Разрешены: нежирные бульоны, кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки, запечённые и тушёные блюда. Пища умеренно измельчённая, но не протёртая. Допускаются слабосолёные сыры, нежирная ветчина, вымоченная сельдь (для стимуляции желудочной секреции). Исключены: жирное, копчёное, консервы, свежий хлеб, бобовые.
| Категория | Продукты | Способ приготовления |
|---|---|---|
| Хлебобулочные изделия | Пшеничный хлеб вчерашней выпечки или подсушенный, сухое печенье (галеты, крекеры), бисквит без крема | Хлеб нарезать тонкими ломтиками, подсушивать в духовке при 150°C. Исключить свежий хлеб — он усиливает брожение и вздутие. |
| Супы | Овощные супы-пюре (тыква, морковь, цветная капуста), молочные супы с разваренными крупами, супы на слабом курином или рыбном бульоне (вторичном) | Овощи отваривать до мягкости, протирать через сито или блендер. Бульон готовить вторичный: мясо залить водой, довести до кипения, слить, залить новой водой и варить. Заправлять сливками 10% или яично-молочной смесью. |
| Мясо и птица | Нежирная говядина, телятина, кролик, индейка, курица без кожи | Варить на пару или отваривать куском (при стойкой ремиссии), запекать в фольге без корочки. Для обострения — готовить фарш, пропуская мясо 2 раза через мясорубку, формировать паровые котлеты, кнели, суфле. |
| Рыба | Судак, треска, хек, минтай, навага (нежирные сорта) | Отваривать или готовить на пару целым куском либо в виде котлет. Запекать в духовке при 180°C, завернув в фольгу с добавлением 1 ч.л. сливочного масла. Жарка запрещена. |
| Молочные продукты | Молоко цельное (при переносимости), творог некислый 5–9%, кефир однодневный, простокваша, неострые сыры (адыгейский, моцарелла), сметана 10–15% (ограниченно) | При гиперацидном гастрите молоко пить тёплым, малыми порциями (100–150 мл). Творог протирать или готовить запеканки, сырники на пару. При гипоацидном варианте предпочтительнее кисломолочные продукты — они стимулируют секрецию. |
| Яйца | Куриные яйца (1–2 в день) | Варить всмятку (3 минуты) или готовить паровой омлет. Яйца вкрутую и жареные исключить — желток в таком виде долго переваривается. |
| Крупы и макаронные изделия | Овсяная, рисовая, манная, гречневая (продел) крупы; вермишель, лапша мелкая | Каши варить на воде или молоке (1:1) до полуразваренного состояния. При обострении протирать. Макароны отваривать до мягкости, заправлять сливочным маслом (5–10 г на порцию). |
| Овощи | Картофель, морковь, свёкла, тыква, кабачки, цветная капуста, брокколи (в ремиссии) | Отваривать, готовить на пару, запекать без корочки. При обострении протирать в пюре. В ремиссии допускаются тушёные овощи с добавлением растительного масла (5–7 мл). Сырые овощи исключить. |
| Фрукты и ягоды | Сладкие яблоки, груши, бананы, абрикосы, персики (спелые, без кожуры), некислые ягоды (клубника, малина) | Запекать в духовке (яблоки, груши) или готовить компоты, кисели, муссы. В стадии стойкой ремиссии разрешены свежие фрукты, очищенные от кожуры и протёртые. |
| Напитки | Некрепкий чай с молоком, отвар шиповника, ромашковый чай, компоты из сладких фруктов, кисели ягодные | Чай заваривать слабо (2–3 минуты), добавлять молоко 1:1. Отвар шиповника настаивать в термосе 6–8 часов (1 ст.л. ягод на 200 мл воды). Компоты варить без сахара или с минимальным количеством. |
| Жиры | Сливочное масло (несолёное, 82,5%), рафинированное растительное масло (подсолнечное, оливковое) | Сливочное масло добавлять в готовые блюда (каши, пюре) по 5–10 г на порцию. Растительное масло использовать для заправки супов, овощных пюре (не более 10 мл в сутки). Жарка на любом масле запрещена. |
| Сладости (ограниченно) | Зефир, пастила, мармелад, мёд (при переносимости), варенье из сладких ягод | Употреблять как десерт после основного приёма пищи, не натощак. Порция — 20–30 г. Шоколад, кремовые торты, халва исключены. |
| Категория | Продукты | Почему |
|---|---|---|
| Жареные и жирные блюда | Жареное мясо, рыба в панировке, котлеты с корочкой, шашлык, жирная свинина, баранина, утка, гусь | Образование канцерогенов при жарке (акриламид, полициклические ароматические углеводороды) усиливает воспаление слизистой. Жирное мясо долго задерживается в желудке, стимулирует избыточную секрецию соляной кислоты. |
| Крепкие бульоны и экстрактивные вещества | Первичные мясные, рыбные, грибные бульоны, холодец, студень | Экстрактивные вещества (пурины, креатин) резко стимулируют желудочную секрецию, что при гиперацидном гастрите усиливает боль и изжогу. При гипоацидной форме допустимы слабые вторичные бульоны (см. «разрешённые»). |
| Копчёности и консервы | Колбасы (особенно сырокопчёные), сосиски, копчёная рыба, мясные и рыбные консервы, тушёнка | Высокое содержание соли (до 3–5 г на 100 г продукта), нитритов, консервантов раздражает слизистую оболочку желудка, способствует атрофии желёз. Копчение образует бензпирены — потенциальные канцерогены. |
| Кислые и острые продукты | Томаты и томатная паста, щавель, шпинат, лимоны, кислые яблоки, клюква, уксус, горчица, хрен, аджика, острые соусы | Органические кислоты (лимонная, яблочная, щавелевая) и капсаицин (в перце) стимулируют секрецию HCl, повреждают воспалённую слизистую, усиливают боль и изжогу при гиперацидном гастрите. |
| Грубая клетчатка и бобовые | Белокочанная капуста, редис, редька, репа, бобовые (фасоль, горох, чечевица), кукуруза, отруби | Грубые пищевые волокна механически раздражают слизистую желудка, замедляют эвакуацию. Бобовые вызывают брожение в кишечнике, метеоризм и дискомфорт. При атрофическом гастрите умеренное количество клетчатки допустимо в варёном виде. |
| Свежая выпечка и сдоба | Свежий хлеб, сдобные булочки, слоёное тесто, пирожки жареные, блины | Свежий хлеб и дрожжевая сдоба усиливают брожение в желудке и кишечнике, вызывают вздутие. Высокое содержание жира (в сдобе — до 15–20%) замедляет переваривание. |
| Газированные напитки | Лимонады, кола, квас, минеральная вода с газом, шампанское, пиво | Углекислый газ растягивает стенки желудка, стимулирует секрецию, провоцирует отрыжку и изжогу. Сладкие газировки содержат ортофосфорную кислоту (pH ~2,5), что дополнительно раздражает слизистую. |
| Алкоголь | Крепкий алкоголь (водка, коньяк), вино (красное и белое), пиво | Этанол растворяет защитный слой слизи, повреждает эпителий желудка, стимулирует выброс гистамина и секрецию HCl. Даже малые дозы (20–30 мл в пересчёте на чистый этанол) провоцируют обострение хронического гастрита. |
| Кофе и крепкий чай | Натуральный кофе, растворимый кофе, крепкий чёрный чай, энергетические напитки | Кофеин стимулирует париетальные клетки желудка, повышает секрецию HCl и пепсина. При гиперацидном гастрите кофе (даже с молоком) усиливает изжогу. Допустима замена на цикорий или слабый чай с молоком. |
| Шоколад и какао | Молочный и тёмный шоколад, какао-порошок, шоколадные конфеты, кремы | Теобромин (алкалоид какао) расслабляет нижний пищеводный сфинктер, способствуя рефлюксу кислого содержимого в пищевод. Высокое содержание жира (до 30–40%) замедляет эвакуацию из желудка. |
| Мороженое и холодные блюда | Мороженое, замороженные десерты, холодные коктейли, окрошка | Температура ниже 15°C вызывает спазм сосудов слизистой оболочки желудка, нарушает микроциркуляцию и регенерацию эпителия. Молочный жир в мороженом (10–15%) дополнительно замедляет переваривание. |
| Орехи и семечки | Арахис, грецкие орехи, миндаль, фундук, семечки подсолнечника и тыквы | Механически травмируют воспалённую слизистую за счёт грубых частиц. Высокое содержание жира (50–70%) требует длительного переваривания и стимулирует секрецию. В стадии ремиссии допустимы измельчённые орехи в составе блюд (не более 10–15 г в сутки). |
При гиперацидном гастрите (повышенная кислотность) цельное молоко разрешено и даже полезно: оно нейтрализует избыток соляной кислоты, обволакивает слизистую. Рекомендуется пить тёплым, небольшими порциями (100–150 мл), 2–3 раза в день. При гипоацидном (пониженная кислотность) и атрофическом гастрите предпочтительнее кисломолочные продукты — кефир, простокваша, ряженка: они стимулируют секрецию желудочного сока и содержат пробиотики, поддерживающие микробиоту. Если у пациента лактазная недостаточность (вздутие, диарея после молока), следует исключить цельное молоко и заменить его безлактозными аналогами либо растительными напитками (овсяное, миндальное молоко).
Натуральный кофе — как чёрный, так и с молоком — не рекомендуется при любой форме хронического гастрита. Кофеин стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина, что при гиперацидном варианте усиливает изжогу и боль. При гипоацидном гастрите теоретически лёгкая стимуляция секреции может быть полезна, однако кофе раздражает воспалённую слизистую и часто провоцирует диспепсию (тошноту, тяжесть в эпигастрии). В стадии стойкой ремиссии (отсутствие жалоб более 6 месяцев, нормальная картина при контрольной ЭГДС) допустима одна чашка некрепкого кофе с молоком (1:1) после завтрака, но не натощак. Альтернативы — цикорий, ячменный напиток, слабый чай с молоком.
После купирования острых симптомов (обычно через 2–3 недели строгой диеты) расширение рациона проводится постепенно: вводите по одному новому продукту раз в 3–4 дня, начиная с малой порции (50–70 г). Наблюдайте за реакцией организма: если в течение суток не появились боль, изжога, тошнота или вздутие, продукт можно оставить в меню и увеличить порцию. Первыми вводят термически обработанные овощи (тушёные кабачки, запечённая тыква), затем — запечённую рыбу, паровые котлеты из индейки, разваренные крупы (гречка-продел, перловка). Сырые овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, кисломолочные продукты добавляют в последнюю очередь, не ранее чем через 4–6 недель стабильного состояния. Ведите пищевой дневник, отмечая продукт, объём порции и самочувствие — это поможет выявить индивидуальные триггеры.
Длительность диеты зависит от формы гастрита и наличия осложнений. При неатрофическом H. pylori-ассоциированном гастрите после успешной эрадикации бактерии и контрольной ЭГДС (через 4–6 недель после курса антибиотиков) строгую диету можно постепенно расширять в течение 2–3 месяцев, сохраняя основные принципы щажения (отказ от жареного, острого, алкоголя). При атрофическом гастрите, особенно с кишечной метаплазией, базовые ограничения желательно соблюдать длительно — годами, поскольку атрофия необратима и требуется профилактика прогрессирования до дисплазии. В любом случае переход к обычному питанию должен быть согласован с гастроэнтерологом на основании результатов контрольного обследования (ЭГДС, уровень пепсиногенов, гастрина-17 при атрофии).
Редкие отступления от диеты (1–2 раза в месяц) при стойкой ремиссии обычно не приводят к обострению, если порция запрещённого продукта мала (например, 30–50 г жареного мяса на празднике или один бокал сухого вина). Однако важно понимать: каждый эпизод нарушения — это дополнительная нагрузка на воспалённую слизистую, которая может сократить период ремиссии. Систематические нарушения (жареное 2–3 раза в неделю, алкоголь по выходным) неизбежно провоцируют рецидив. Если после погрешности в диете появились боль, изжога или тошнота, необходимо вернуться к строгому варианту стола №1 на 5–7 дней и проконсультироваться с врачом. Цель лечебного питания — не пожизненное ограничение, а формирование привычки к рациональному питанию, при котором желание съесть запрещённое возникает всё реже.
При неатрофическом гастрите с сохранённой секрецией дополнительный приём витаминов обычно не требуется, если диета сбалансирована и включает достаточно белка, овощей, фруктов. При атрофическом гастрите (особенно аутоиммунном, с поражением тела желудка) снижается выработка внутреннего фактора Касла, что приводит к дефициту витамина B₁₂ и развитию мегалобластной анемии. В этом случае врач назначает парентеральное (внутримышечное) введение цианокобаламина по индивидуальной схеме, дозу подбирают по уровню B₁₂ в сыворотке крови. При выраженной гипоацидности может нарушаться всасывание железа, кальция, витамина D — необходим контроль уровня ферритина, 25(OH)D, при дефиците врач назначает соответствующие препараты (дозу витамина D подбирают по анализу). Ферментные препараты (панкреатин) показаны только при сопутствующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (подтверждённой снижением эластазы-1 кала), а не рутинно. Самостоятельный приём БАД без консультации с врачом не рекомендуется.
Принципиальные основы диеты схожи: механическое, термическое и химическое щажение, дробность, отказ от раздражающих продуктов. Однако при язвенной болезни в стадии обострения требуется более строгая версия стола №1 (№1а, №1б) с полным исключением любых экстрактивных веществ, ограничением соли до 5–6 г в сутки, протиранием всех блюд и увеличением частоты приёмов до 6–7 раз в день. При гастрите (особенно в ремиссии) допустимы непротёртые каши, отварное мясо куском, запечённые овощи. При язве двенадцатиперстной кишки особое внимание уделяется снижению кислотности: молоко, слизистые супы, яичные белки включают в рацион чаще. Длительность строгой диеты при обострении язвы — обычно 4–6 недель до рубцевания дефекта (контроль по ЭГДС), тогда как при гастрите переход к расширенному питанию возможен через 2–3 недели. В любом случае конкретные рекомендации даёт лечащий гастроэнтеролог с учётом локализации и размера язвы, наличия осложнений.
Строгий пост с исключением всех животных продуктов (мясо, рыба, молоко, яйца) может ухудшить течение гастрита, поскольку растительный рацион содержит много грубой клетчатки (бобовые, сырые овощи, цельнозерновые), которая механически раздражает слизистую. Кроме того, дефицит животного белка замедляет регенерацию эпителия желудка. Если пациент по религиозным убеждениям соблюдает пост, рекомендуется согласовать адаптированный вариант с духовником и врачом: оставить в рационе рыбу 2–3 раза в неделю (многие уставы допускают рыбу по субботам и воскресеньям), заменить грубые каши (перловка, пшено) на овсяную и рисовую, избегать бобовых и квашеных овощей, использовать термически обработанные овощи и фрукты. При обострении гастрита пост следует прервать — православная традиция допускает послабления по болезни. Консультация с гастроэнтерологом обязательна.
Эта страница — справочное руководство. Перед началом диеты при хронических заболеваниях получите назначение лечащего врача. По любым вопросам, связанным с обострением — обращайтесь к гастроэнтерологу или вызывайте скорую помощь.